Больницы, пораженные коронавирусом, напрягают персонал и надеются избежать рациона

Первый понедельник 2021 года, Нэнси Блейк говорит: «Это был худший день, который я когда-либо видел». Блейк – старший медперсонал в Медицинском центре Харбор-Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе. Она посмотрела на отделение интенсивной терапии, в котором в два раза больше пациентов, чем в стандартных койках интенсивной терапии. Некритических пациентов выстраивали на каталках в коридорах. В других больницах этого района машины скорой помощи ждали от восьми до 12 часов, чтобы уложить пациентов в койки. У большинства из этих людей был COVID.

И до сих пор, продолжает Блейк, «пациенты продолжают приходить, продолжают приходить и продолжают приходить». Персонал обеспечивает качественный уход, но она опасается, что может не хватить рук для ухода за всеми тяжелобольными. «Это было довольно напряженно, – говорит она. Каждый день она смотрит на своих коллег и видит «на лицах моральное горе».

В Бирмингеме, штат Алабама, Кирстин Кеннеди говорит: «В некотором смысле кажется, что вы находитесь в зоне боевых действий или в стране третьего мира». Кеннеди – заведующий отделением больничной медицины Университета Алабамы в больнице Бирмингема, где 98 процентов коек интенсивной терапии заполнены пациентами с COVID. «Вещи такие тонкие», – добавляет она. На этих объектах и многие другие больницы прямо сейчас по всей стране пациенты не получают той помощи, которую хотели бы оказывать врачи и медсестры, потому что текущие COVID всплеск означает, что сотрудники растянуты среди большего числа более больных пациентов. По состоянию на 25 января, В Калифорнии отделения интенсивной терапии были загружены в среднем на 90 процентов по всему штату. В Техасе средний показатель составил 92 процента. В Алабаме – 95 процентов.

Эта проблема затрагивает людей, находящихся в больнице с другими заболеваниями, кроме COIVD. В Медицинском центре Калифорнийского университета в Сан-Диего, где Джесс Мандель является начальником отделения легочной терапии, реанимации и медицины сна, больница отменяет все операции, спасающие жизни, кроме немедленных, включая операции по поводу рака и аневризмы, и резко ограничивает количество госпитализированных пациентов. «Это было очень сложно, – говорит Мандель. «Это операции по лечению рака, когда мы говорим:« Мы хотим снять его сегодня, но я думаю, мы можем попробовать и подождать четыре недели »». Во многих местах в Калифорнии дополнительный кислород сохраняется среди амбулаторных пациентов и время на диализных аппаратах иногда снижается.

READ  CDC: 40 голов Юты заболели сальмонеллой

Хотя медсестры, врачи и администраторы больниц работают сверхурочно, чтобы спасти как можно больше жизней, исследования показывают, что большое количество очень больных пациентов и, казалось бы, незначительные изменения в уходе могут повлиять на вероятность выживания. Обновление в середине января препринта в Великобритании, которое еще не прошло рецензирование, показало, что по мере заполнения отделений интенсивной терапии риск смерти пациента может увеличиться на 69 процентов. Препандемические исследования показали, что по мере того, как медсестры добавляют в свои смены больше пациентов ОИТ, риск смерти пациента увеличивается. И они также обнаружили, что задержка поступления в ОИТ для тяжелобольных пациентов повышает уровень смертности этих людей.

Чтобы избежать этих результатов, больницы сейчас усиленно работают над расширением своих помещений и привлечением дополнительного персонала. Но они также начинают рассматривать планы относительно других способов справиться с ситуацией, включая некоторые формы нормирования медицинской помощи, если поток пациентов будет продолжать расти.

Дефицитные ресурсы

Большинство больниц смогли расширить штат отделений интенсивной терапии, назначив хирургических медсестер или помощников медсестер работать вместе с медсестрами интенсивной терапии или пригласив студентов-медсестер. Но эти обученные люди, их внимание и энергия по-прежнему являются ограниченным ресурсом. «Здравый смысл и практический опыт говорят нам, что есть пределы, даже если мы не можем четко определить, какими могут быть эти пределы», – говорит Джефф Поэт, врач интенсивной терапии и доцент отделения легочной медицины, аллергии, реанимации и медицины сна Медицинской школы Университета Миннесоты.

По многим оценкам, персонал, который так долго ухаживал за тяжелобольными пациентами с COVID, приближается к этим границам. «Люди истощены», – говорит Блейк. Она проработала в области обеспечения готовности к стихийным бедствиям 35 лет, но «никто не подготовил меня или персонал к этому за 10 месяцев», – говорит она.

Медсестра поддерживает пациента во время его прогулки по площадке альтернативного ухода за Covid-19, встроенной в гараж, в Региональном медицинском центре Renown, 16 декабря 2020 года в Рино, штат Невада. Кредит: Патрик Т. Фэллон Getty Images

«Наши медсестры заботятся о пациентах, которые не могут принимать посетителей, и они не хотят, чтобы кто-то умер в одиночестве, поэтому они будут держать пациентов за руки», – говорит Блейк. «Персоналу действительно сложно видеть такое количество смертей и знать, что в нашем сообществе есть люди, которые устраивают массовые мероприятия и вечеринки или протестуют против маскировки и высказывания [the virus] это обман. Это просто деморализует ».

READ  Новости о коронавирусе в прямом эфире: США могут начать вакцинацию до Рождества; Во Вьетнаме зарегистрирован первый случай заболевания за три месяца | Мировые новости

Больницы также готовы предпринять дальнейшие шаги, если ситуация станет еще более ужасной – такая возможность, поскольку число случаев заболевания и смертей продолжает расти, а новые, более заразные варианты коронавируса начинают более широко распространяться.

Эти шаги включают нормирование медицинских ресурсов на основе клинической оценки потребностей пациентов. Одна такая оценка называется Оценка последовательной органной недостаточности. Он присваивает числовые значения различным основным системам организма, чтобы определить вероятность выживания пациента. Это может быть одним из показателей в Миннесота, например, если в государстве не хватает вентиляторов. Если других вариантов нет, Министерство здравоохранения Миннесоты рекомендует регулярно оценивать состояние всех пациентов и в конечном итоге удалять аппараты ИВЛ у пациентов с плохим прогнозом выживаемости, ухудшением состояния и / или длительной потребностью в оборудовании. В таких душераздирающих случаях оборудование будет передано пациентам, которым оно принесет больше пользы.

Несмотря на кажущуюся четкость, эти рекомендации могут оказаться непростыми в реальном мире, особенно с новым, сложным и изменчивым заболеванием, таким как COVID, которое непропорционально поразило разные группы. Например, штат Массачусетс подвергся критике за свои планы на начало 2020 года сделать людей с другими основными заболеваниями, такими как сердечные заболевания и астма, менее приоритетными для оказания помощи в случае дефицита ресурсов. Эти планы были отменены в пересмотренные руководящие принципы потому что они равносильны расовой дискриминации: они сделали бы многих цветных людей, для которых поколения системного расизма привели к более высокой вероятности наличия этих состояний, с меньшей вероятностью получить спасительную помощь.

Эта возможность предвзятости является причиной того, что некоторые эксперты, например профессор политологии Джулия Линч Университета Пенсильвании рекомендуют больницам создавать специализированные дефицитные команды по распределению ресурсов. «Биоэтические принципы не реализуются сами по себе», – говорит она. А когда решения остаются за людьми, особенно когда они уже находятся в напряжении, «вы склонны прибегать к бессознательной эвристике» или умственным ярлыкам. Это «действительно может усилить предвзятость», – говорит Линч. Она отмечает, что очень важно не допускать дискриминационного обращения, потому что «люди попадают в эту пандемию на неравных основаниях».

Постоянные комитеты, принимающие такие решения, также снимают вес с людей, уже оказывающих помощь этим пациентам. «Это очень защищает врача», – говорит Льюис Каплан, президент Общества интенсивной терапии и профессор хирургии в больнице Пенсильванского университета.

READ  Пять способов Новой Зеландии можно сохранить Covid-19 случаев на ноль | Майкл Бейкер и Ник Уилсон | мировые новости

Достижение пределов

Тем не менее, «несмотря на то, что решение может быть довольно ясным, оно все равно кажется трудным», – говорит Каплан после окончания 36-часовой смены. Например, текущие процессы принятия решений в некоторых больницах могут потребовать, чтобы очень больной пациент оставался в отделении неотложной помощи в течение двух дней, ожидая открытия койки интенсивной терапии в отделении интенсивной терапии. «Пока ты изолирован от [making] Приняв фактическое решение, вы по-прежнему чувствуете себя вовлеченным в уход, который предоставляется не так, как вы обычно », – говорит Каплан.

Даже если необходимо отклониться от обычных стандартов оказания медицинской помощи, это также может вызвать беспокойство с правовой точки зрения, поскольку это может привести к обвинениям в злоупотреблении служебным положением. Калифорния недавно присоединился к нескольким другим местам и штатам, включая Аризону и Нью-Йорк, в определении стандартов оказания помощи в кризисных ситуациях, чтобы прояснить их и защитить больницы и поставщиков медицинских услуг от любых обвинений в отступлении от норм лечения в данной ситуации.

Тем не менее, Кеннеди подчеркивает, что «каждый клинический сценарий индивидуален». Она входит в число членов команды в своей больнице, которые разговаривают по телефону с другими поставщиками медицинских услуг, чтобы решить, могут ли они позволить пациентам лечь в одну из их дефицитных кроватей. Недавно им удалось освободить место для больного COVID, который остро нуждался в трансплантации печени. Но найти кровать для этого одного человека «было монументальной задачей», говорит она, потому что это означало, что нужно было решить, как они могут перемещать других пациентов, не влияя на их уход.

Все это особенно тяжело сказалось на Кеннеди, который имеет опыт работы в области улучшения качества здравоохранения. Она говорит, что в целом положительно оценила уровень помощи, которую ее больница может оказывать пациентам, даже в сложных обстоятельствах. «Но я, честно говоря, не знаю, как долго мы сможем продолжать это делать», – говорит Кеннеди.

Подробнее о вспышке коронавируса читайте в Scientific American Вот. И читайте репортажи из нашей международной сети журналов Вот.

.

Leave a Comment