Опасения по поводу “ сельских универсалов ” как врачей в Греймуте

Больница и оздоровительный центр Те Никау, Греймут. Фото / Нейт Маккиннон.

LDR_STRAP
LDR_STRAP

Лучше ли сельский универсализм для побережья?

В последние недели различные медики и их профсоюзы – что необычно для этой профессии – изложили в этой статье свои взгляды на использование «сельских врачей широкого профиля», нового поколения врачей, все чаще нанимаемых на Западном побережье для работы как в больницах, так и в больницах. Клиники общей практики.

Для Окружного управления здравоохранения Западного побережья «сельские универсалы» или сельские специалисты по здравоохранению, как их еще называют, являются находкой: ответом на постоянные трудности региона с привлечением специалистов и терапевтов. Но профсоюз старших врачей, Ассоциация наемных медицинских специалистов, предупредил об их возможности вытеснить более высококвалифицированных врачей и, в конечном итоге, ограничить доступ жителей Западного побережья к такому уровню помощи. Что сообщество должно думать об этом? Что такое сельские универсалы и насколько безопасны люди в их руках?

Репортер по вопросам демократии в Greymouth Star Лоис Уильямс села, чтобы найти ответы на вопросы вместе с RG, ведущим программу в Греймуте, доктором Бренданом Маршаллом и исполняющим обязанности главного врача DHB Грэмом Ропером, специалистом-анестезиологом, прошедшим обучение в Новой Зеландии, Австралии и Великобритании. .

Брендан Маршалл, возможно, является самым восторженным защитником «сельского универсализма» на планете. Это может быть связано с тем, что он из Квинсленда, где все началось и где он был одним из первых врачей, прошедших подготовку в этой системе.

Мальчик, выросший в небольшом городке Долби (население 12 000 человек), является верующим, потому что, по его словам, сельские универсалы изменили систему здравоохранения в его родном городе и изменили результаты лечения пациентов в основном в сельском штате.

“За 20 лет назад многие места потеряли свои услуги по охране материнства – сельский универсализм восстановил их, и это коренным образом изменило динамику; теперь в таких сельских местностях, как Долби, по всему Квинсленду есть устойчивые медицинские услуги, а также учебные и учебные центры. . “

По словам Маршалла, модель сельского специалиста по здравоохранению возникла из темных времен в истории болезни штата.

В период с 2003 по 2005 год зарубежный хирург считался ответственным за смерть нескольких пациентов в больнице Бандаберга. Позже ему пожизненно запретили заниматься практикой и осудили за мошенничество.

Наем и удержание высококвалифицированных специалистов в течение многих лет было проблемой для сельских больниц по обе стороны Тасмана и в таких местах, как Канада.

Комиссия по расследованию, которая следила за разгромом Бандаберга, пришла к выводу, что единственный надежный способ предоставления безопасных медицинских услуг в сельских больницах – это специально обучать врачей их роли и адаптировать их навыки в соответствии с потребностями сообщества.

В рамках программы, проводимой Королевским австралийским колледжем врачей общей практики и Новой Зеландии, студенты-медики могут выбрать последипломное обучение по одной или нескольким специальностям, таким как анестезия, неотложная медицина и акушерство.

Маршалл выбрал акушерство, став первым терапевтом, получившим диплом продвинутого уровня по специальности через аккредитованного в Новой Зеландии поставщика медицинских услуг. Его сфера деятельности, как и у других сельских универсалов, строго ограничена.

Маршалл имеет допуск к выполнению кесарева сечения, но не к выполнению сложных гинекологических операций, таких как пролапс.

По его словам, и обучение, и надзор очень строгие.

«Подготовка к получению диплома продвинутого уровня по акушерству контролируется специализированным колледжем O и G, и он также поддерживает его, подписывает его и устанавливает четкие границы того, что вы можете и что не можете делать».

Ежегодно на Западном побережье рождается около 220 младенцев, около 80 из них – путем кесарева сечения.

По словам доктора Маршалла, врачам больше не нужно выполнять определенное количество операций, чтобы оставаться аттестованными, но они должны вести журналы регистрации, а их компетентность регулярно оценивается старшими коллегами.

По контракту он должен регулярно посещать женскую больницу Крайстчерча и работать там под присмотром специалистов DHB.

«Когда я иду туда, я не просто работаю в кинотеатре с закрытой дверью – они входят, они могут не мыть, но они будут наблюдать за вами и следить за тем, чтобы ваши навыки были на должном уровне, и они» счастлив, что вы обеспечиваете безопасный уход ”, – говорит он.

Те же проверки применяются к другим RG со специальными навыками в ограниченных областях.

Так могут ли женщины Западного побережья быть уверены, что тот, кто дежурит в ночь, когда их роды пошли не так, сможет выполнить экстренное кесарево сечение?

«Я могу пообещать сообществу, что любая женщина, которая нуждается в экстренном кесаревом сечении на Побережье, получит его; ее всегда будет лечить кто-то, обладающий соответствующей квалификацией, и она будет в безопасности».

Генеральный директор DHB Западного побережья Фил Уэбл изо всех сил старается указать, что работа со специалистами по сельскому здоровью, такими как Маршалл, не означает, что DHB избавляется от специалистов, полностью подготовленных в области акушерства и гинекологии. В настоящее время у него в штате один специалист по O и G, и он только что нанял второго.

Так почему же он думает, что профсоюз врачей (ASMS) и другие предупредили, что сельская рабочая сила широкого профиля может подорвать доступ к специализированной помощи на побережье?

«Я думаю, что, возможно, мы недостаточно хорошо постарались объяснить, что именно означают эти термины и как они будут работать», – говорит Уэбл.

Маршалл считает, что употребление термина «специалист» вызывает путаницу.

«Специальность – забавный термин … врачи очень преуспели, используя его в качестве маркетинга. Мои основные навыки – сельская медицина, и я – сельский специалист. Мой ключевой дополнительный навык – акушерство».

Он подчеркивает, что его хирургические возможности ограничиваются кесаревым сечением.

«Если меня вызовут обследовать пациента, у которого окажется аппендицит, я не скажу.« О, я попробую »- это не то, к чему я имею диплом. Я». Я собираюсь поднять трубку, позвонить хирургу и сказать: “У этого пациента аппендицит, вы можете взять его на себя?”

Он обеспокоен тем, что Западное побережье «играет» профсоюзом как политический футбол.

«Это новинка для Новой Зеландии, но это проверенная модель в местах аналогичного размера. Если она прилетит сюда (Греймаут), другие центры Новой Зеландии справедливо определят, что она может сработать для них», – говорит Маршалл.

“Это не выведет людей из строя, но потенциально ограничит работу местных жителей. Если вы вдруг создали модель с большей устойчивостью, местные жители не смогут летать по стране и оплачивать свои ремонтные работы, работая три выходных в строка.”

«Местные жители нередко прилетают, работают каждую вторую неделю в течение нескольких месяцев, лирически рассказывают о Побережье и исчезают, чтобы их больше никогда не видели», – говорит Маршалл.

Другой из RG, попросивший не называть его имени, говорит, что впервые за многие годы на Западном побережье сейчас стабильная популяция высококвалифицированных анестезиологов, акушеров и врачей скорой помощи.

«Персонал Те Никау, в настоящее время состоящий из студентов колледжей и сельских специалистов широкого профиля, обеспечивает высочайший уровень медицинской помощи, которую Побережье видел за последние годы», – говорит доктор.

«Мы делаем больше операций с меньшими осложнениями, чем с локумом, и делаем это дешевле».

Но, как отметила уходящий хирург из Греймута Минди Янг-Ривз, DHB Западного побережья представил сельскую универсальную модель как ответ на нехватку терапевтов в регионе – и пока это не так.

Большинство из 12 сельских врачей-терапевтов, работающих на сегодняшний день, работают в больнице Те Никау.

Там, по ее словам, их используют, чтобы восполнить пробелы в больничном персонале, в то время как перегруженные врачи все еще вырывают себе волосы, а местные помощники по-прежнему работают в клиниках в Рефтоне и Юго-Вестленде.

Но еще рано, – сказал Уэбл.

«Мы должны с чего-то начать … у нас теперь есть универсалы, поддерживающие услуги в Вестпорте … Следующие в списке – Рефтон и Саут-Вестленд».

Маршалл подтверждает, что на сегодняшний день работа в больнице составляет основную часть работы RG.

«Учитывая наши размеры, мы очень заняты в экстренных случаях, и набор навыков группы сконцентрирован на неотложной помощи. Переезд в Те Никау позволил нам оказать некоторую помощь терапевтам, но 12 врачей – это не так уж и много. три смены в день ».

Янг-Ривз также забил тревогу по поводу соблазна для RG раздвинуть границы своей практики.

Недавний пример, который она привела в Те Никау, заставляет удивляться, когда RG испробовала длительную процедуру – под местной анестезией, – которую ни она, ни ее старший коллега бы не предприняли, сказала она.

«Я не буду нарушать конфиденциальность пациента, описывая операцию, но это была работа пластического хирурга, и в конце концов пациент был отправлен в Крайстчерч, чтобы завершить ее», – сказал Янг-Ривз.

Исполняющий обязанности главного врача доктор Грэм Ропер говорит, что инцидент расследуется, но на данном этапе он не знает, что какой-либо врач работал за пределами утвержденной области.

Комментарии Янга-Ривза – необычно откровенные в контексте Новой Зеландии – вызвали гнев Иэна Пауэлла, бывшего директора профсоюза старших врачей, Ассоциации наемных медицинских специалистов.

«Они (комментарии) исходят от недавно назначенного хирурга из северной Калифорнии, который впоследствии ушел в отставку», – сказал он в пресс-релизе.

39-летний хирург был «относительно молод» и не имел опыта сельского генерализма в своей родной стране, как несколько язвительно заметил Пауэлл.

ASMS отказался взаимодействовать со своим бывшим директором, но его комментарии вызвали раздражение у тех, кто сейчас его возглавляет, и стремятся к промышленному соглашению, которое справедливо представляет всех врачей.

Янг-Ривз не боится критики.

«Мне нечего было терять, если я говорил открыто, и я мог сделать это, не беспокоясь о возможных последствиях для меня, потому что я ухожу».

По ее словам, калифорнийка получила поддержку со стороны другого персонала больницы и других членов сообщества, которые поблагодарили ее за то, что она высказала свои опасения.

«Не поймите меня неправильно – я полностью поддерживаю концепцию сельского универсализма, но в основном для поддержки врачей общей практики и предоставления людям непрерывного ухода, которого они заслуживают на этом первичном уровне. Я действительно надеюсь, что это сработает для прибрежного сообщества».

Брендан Маршалл, Грэм Ропер и Фил Уэбл уверены, что это сработает.

«Мы должны четко заявить, что Те Никау не будет« больницей, управляемой терапевтом », у нас все еще есть наши специалисты, но теперь у нас также есть люди на борту, которые обучены и квалифицированы для выполнения определенных частей рабочей нагрузки», – говорит Ропер. .

Маршалл говорит, что статистика безопасности пациентов для сельских врачей широкого профиля хороша – и исследования, проведенные по аналогичным программам за рубежом, в значительной степени подтверждают это.

В Канаде исследование, сравнивающее операции кесарева сечения, выполняемые сельскими терапевтами, со специалистами, показало, что сельские терапевты выполняли операцию с «приемлемой степенью безопасности». А в Новой Шотландии в сельских больницах, где проводилось менее 100 родов в год сельскими специалистами широкого профиля, был самый низкий уровень осложнений и смертности в провинции.

Но поскольку программа обучения относительно нова для Новой Зеландии, многие врачи мало о ней знают, говорит Маршалл.

«Это незнакомо даже моим коллегам в крупных больницах, поэтому, возможно, люди относятся к этому с подозрением, но, увидев, что это делается в Квинсленде, больницы, которые испытывали трудности, теперь процветают, и теперь у них есть центры обучения, и результаты для пациентов лучше. “

Разнообразие работы означает, что врачи сельских больниц также с большей вероятностью останутся рядом, говорит он.

“Жизнь в сельской местности – часть приятного момента в том, что ты знаешь, что никогда не будешь частью этого, как человек в четвертом поколении, но у тебя уникальные отношения с людьми, среди которых ты живешь.

«Те же люди, с которыми я играю в крикет, я рожу их детей, и, чтобы бороться за то, что, по вашему мнению, обеспечит лучший уход в долгосрочной перспективе, вы чувствуете себя счастливым, будучи частью этого».

Но в будущем DHB придется лучше информировать о своих планах и стратегиях не только с общественностью, но и с собственным персоналом, согласны трио.

.

Leave a Comment