В преддверии Саммита стран Западной и Центральной Африки по ВИЧ / СПИДу, который состоится в Дакаре с 31 октября по 2 ноября 2021 года, ЮНЭЙДС задала своим страновым директорам по всему региону пять вопросов о мерах в ответ на СПИД в их стране. Вот ответы г-жи Сирры NDOW, странового директора ЮНЭЙДС в Гамбии.
«Существующие ресурсы, навыки и медицинское оборудование, предназначенные для противодействия ВИЧ, оказались необходимыми для борьбы с COVID-19, когда он появился в Гамбии. В дальнейшем стране необходимо будет переориентировать свои усилия на оказание индивидуализированной поддержки ключевым группам населения, подвергающимся наибольшему риску, которые часто прекращали лечение во время пандемии. Обязательство защищать и реализовывать свои права – это первый решающий шаг ».
Как и в других странах Западной Африки, в Гамбии низкая, но высококонцентрированная эпидемия ВИЧ, которая сильно затрагивает ключевые группы населения, такие как мужчины, практикующие секс с мужчинами, и работницы секс-бизнеса. Хотя в последние годы наблюдается впечатляющий прогресс в сокращении числа новых случаев инфицирования взрослых и детей, COVID-19 привел к множеству осложнений. Для ограничения смертей, связанных с COVID-19, необходимо было перепрофилировать медицинское оборудование и медицинский персонал для борьбы с быстро растущей эпидемией. Это также привело к снижению затрат на предоставление услуг по профилактике и лечению ВИЧ.
Необходимо извлечь уроки из двойной эпидемии ВИЧ / COVID-19. Необходимо приложить усилия для улучшения профилактических услуг, особенно с учетом ключевых групп населения. Медицинский персонал должен быть лучше обучен и лучше поддерживаться, чтобы справляться со своей рабочей нагрузкой и предотвращать узкие места. Подход, заключающийся в передаче / разделении задач, должен сохраняться и дополняться укреплением местных медицинских работников и децентрализацией услуг. Наконец, никакой прогресс не будет по-настоящему радикальным, если не будут искоренены стигма, дискриминация и насилие в отношении людей, живущих с ВИЧ, и других маргинализированных групп.
1. Каковы основные области прогресса в ответных мерах вашей страны на эпидемию ВИЧ за последние пять лет?
Эпидемия ВИЧ в Гамбии повторяет эпидемию, преобладающую в других странах Западной Африки: эпидемия в целом низкая – менее 2% от общей численности населения, – но очень сконцентрирована среди ключевых групп населения. По оценкам последнего интегрированного исследования биологического надзора за поведением (IBBS.2018), распространенность составляет более 35% среди мужчин, практикующих секс с мужчинами (МСМ), и более 10% среди женщин, занимающихся секс-бизнесом (IBBS 2018).
В 2018 году Гамбия приступила к выполнению рекомендации ВОЗ по обеспечению всех людей, живущих с ВИЧ, пожизненной антиретровирусной терапией (АРТ) независимо от клинического статуса или количества лимфоцитов CD4. В период с 2015 по 2020 год был достигнут впечатляющий прогресс: число новых случаев инфицирования сократилось вдвое, а число новых случаев инфицирования среди детей – на 75% (Национальный стратегический план по СПИДу, 2020-2025 годы). Всем беременным женщинам, посещающим женские консультации, обычно предлагают пройти тестирование на ВИЧ, и все беременные женщины, живущие с ВИЧ, имеют право на АРТ (вариант B +). До начала эпидемии COVID-19 потребление АРТ значительно увеличивалось. В стране также принято решение о передаче задач в связи с ВИЧ / СПИДом и малярией, что, как правило, позволяет медсестрам распределять АРТ и дает возможность местным медицинским работникам оказывать широкий спектр услуг в связи с ВИЧ.
2. Какие основные проблемы еще предстоит решить?
Несмотря на активизацию аутрич-мероприятий, охват тестированием остается очень низким, и менее 40% предполагаемых ЛЖВ знают свой статус. Недостаточные инвестиции в программы профилактики ВИЧ и отсутствие доступа к профилактическим услугам, особенно среди ключевых групп населения, по-прежнему препятствуют прогрессу в национальных ответах на ВИЧ. Распространенность ВИЧ среди МСМ увеличилась более чем в три раза с менее 10% в 2011 году до более 35% в 2018 году (IBBS, 2018), и не было разработано ни одной программы для ускорения внедрения доконтактной профилактики в качестве стратегии профилактики среди МСМ. .
Связанные с ВИЧ права человека и гендерная ситуация в Гамбии не улучшились за последние пять лет. Ключевые группы населения несут множественное бремя частых нарушений прав человека, систематического лишения избирательных прав, стигмы и дискриминации. Существование карательных законов увековечивает препятствия для доступа к услугам в связи с ВИЧ для ключевых групп населения и еще больше способствует их социальной и экономической маргинализации. Еще многое предстоит сделать для повышения уровня грамотности в области прав человека, создания механизмов для мониторинга и сообщения о нарушениях прав человека, а также для поддержки реформы политики и повышения осведомленности законодателей о правах человека и гендерных вопросах.
Недостаточно подготовленные кадровые ресурсы здравоохранения в сочетании с частыми переводами опытных и обученных сотрудников продолжают угрожать национальным ответным мерам. Децентрализация услуг и привлечение местных медицинских центров должны стать приоритетом для дальнейшего расширения услуг по профилактике, лечению и уходу. Наконец, отслеживание пациентов в центрах АРТ является проблемой из-за неадекватных международных программ. Необходимо усилить трансграничные инициативы для улучшения последующего наблюдения, отслеживания неплательщиков и направления пациентов на лечение.
3. Как COVID-19 повлиял на меры в ответ на ВИЧ в вашей стране?
В Гамбии не было учреждения общественного здравоохранения, адекватно оснащенного для лечения случаев COVID-19, и пациентов лечили в Совете медицинских исследований. Лаборатории общественного здравоохранения для тестирования COVID-19 не было, поэтому медицинские работники перепрофилировали машины ПЦР, которые изначально предназначались для тестирования на ВИЧ, для тестирования на COVID-19. Персоналу лабораторий по ВИЧ также было предложено предоставить услуги COVID-19 в дополнение к обычным услугам по борьбе с ВИЧ и ТБ. Хотя возникновение пандемии потребовало таких неотложных действий, это привело к серьезным сбоям в диагностике ВИЧ и оказанию услуг по лечению ВИЧ и ТБ.
Социальные волнения, вызванные пандемией COVID-19, также затруднили доступ к регулярному медицинскому обслуживанию, в том числе для людей, живущих с ВИЧ (ЛЖВ), и привели к перебоям в доступности АРТ. Вскоре была начата многомесячная выдача АРВ-препаратов, чтобы попытаться сохранить доступность лечения для всех стабильных ЛЖВ. В этот период наблюдалось резкое снижение количества ЛЖВ, получающих АРТ, а также сокращение услуг по тестированию на ВИЧ среди населения в целом.
4. Кто являются незамеченными лидерами противодействия СПИДу в вашей стране?
Мы высоко оцениваем замечательную работу, проделанную местными медработниками в Гамбии, и выдающуюся солидарность, проявленную сообществом людей, живущих с ВИЧ.
5. Если бы вы могли попросить главу вашего государства изменить что-то одно, чтобы усилить меры в ответ на ВИЧ, что бы это было?
Быть поборником мер в ответ на СПИД и брать на себя обязательства по мобилизации адекватных ресурсов для ответных мер.