Специализированные психиатрические услуги Medi-Cal, покрываемые планами психиатрического обслуживания округа — взрослые в возрасте 21 года и старше

Вы можете получать услуги по охране психического здоровья по программе Medi-Cal. Вы можете получить их в рамках платных планов или планов управляемого медицинского обслуживания. Кроме того, вы можете получать услуги по охране психического здоровья по программе Medi-Cal через окружные планы психического здоровья. В этом пабе рассказывается об услугах округа по плану психического здоровья.

Если у вас есть медицинская страховка по программе Medi-Cal, необходимые по медицинским показаниям услуги в области психического здоровья покрываются для вас. Некоторые услуги в области психического здоровья доступны через ваш план управляемого медицинского обслуживания Medi-Cal или платных поставщиков услуг Medi-Cal. Другие услуги по охране психического здоровья доступны только в рамках планов округа по охране психического здоровья (MHP). Психиатрические услуги, предоставляемые планами MHP, называются специализированными психиатрическими услугами Medi-Cal. Эта публикация посвящена специализированным психиатрическим услугам Medi-Cal (SMHS) для взрослых в возрасте 21 года и старше.

Для получения дополнительной информации об услугах по охране психического здоровья, доступных в рамках планов управляемого медицинского обслуживания Medi-Cal, см. публикацию 5609.01 — публикацию № 5609.01 — планы управляемого медицинского обслуживания Medi-Cal и услуги по охране психического здоровья.

Что такое специализированные психиатрические услуги Medi-Cal?

SMHS — это различные услуги, покрываемые программой Medi-Cal и предоставляемые планами MHP округа и агентствами, заключившими с ними договор. Как правило, SMHS являются более интенсивными и обеспечивают большую поддержку, чем услуги по охране психического здоровья, которые покрываются Планом управляемого медицинского обслуживания. Полный список покрываемых SMHS представлен ниже.

SMHS предоставляются получателям Medi-Cal через MHP округа. Планы MHP входят в состав окружных отделов психического здоровья или поведенческого здоровья. SMHS может предоставляться сотрудниками округа или сотрудниками агентств, с которыми округ заключает договор на предоставление услуг.

Когда вы приняты на получение SMHS, вы имеете право на план для клиентов, который вы помогаете составить и с которым соглашаетесь. План клиента включает в себя цели и задачи лечения, связанные с вашими потребностями в области психического здоровья, а также предлагаемое вмешательство.

Какие специализированные психиатрические услуги покрываются программой Medi-Cal?

В соответствии с правилами Medi-Cal следующие специализированные психиатрические услуги покрываются, если вы соответствуете критериям доступа и медицинской необходимости, описанным ниже. Если вы получили разрешение на получение специализированных психиатрических услуг, вы не имеете права на получение всех этих услуг автоматически. В зависимости от вашей ситуации, вы можете быть одобрены для одной или нескольких из этих услуг.

  • Реабилитационные услуги в области психического здоровья — это услуги, которые помогают получателям Medi-Cal улучшить, сохранить или восстановить свои навыки в повседневной жизни, социальной деятельности и других областях. Эти услуги включают в себя:
    • Психиатрические услуги — это индивидуальные или групповые терапии, которые призваны помочь уменьшить симптомы психических расстройств и улучшить функционирование.
    • Медикаментозная поддержка включает в себя услуги, связанные с назначением психиатрических препаратов для облегчения симптомов инвалидности в области психического здоровья.
    • Дневная реабилитация и дневной интенсивный курс лечения — это программы терапии по месту жительства, которые могут быть альтернативой госпитализации или более строгому помещению. Эти программы доступны не менее трех и менее 24 часов в сутки.
    • Кризисное вмешательство и кризисная стабилизация — это услуги, предоставляемые при состояниях, которые требуют более быстрого реагирования, чем это может быть оказано при регулярном приеме. Эти услуги могут предоставляться по месту жительства или в таких учреждениях, как больницы или клиники.
    • Услуги стационарного лечения для взрослых и услуги стационарного лечения в кризисных ситуациях — это круглосуточные услуги, предоставляемые в условиях сообщества, в которых имеется 16 коек или менее. Эти услуги предназначены для обслуживания получателей Medi-Cal, которым грозит психиатрическая госпитализация, или в качестве альтернативы психиатрической госпитализации.
    • Услуги психиатрических лечебных учреждений представляют собой терапевтические и/или реабилитационные услуги, оказываемые на стационарной основе в учреждениях на 16 и менее коек.
  • Психиатрические стационарные стационарные услуги – это психиатрические услуги, оказываемые на стационарной основе в больнице.
  • Целевое ведение дел помогает получателям Medi-Cal получить доступ к необходимым общественным услугам.
  • Услуги психиатра и психолога означают услуги по лечению и диагностике, предоставляемые лицензированными психиатрами и психологами.
  • Услуги психиатрических учреждений сестринского ухода предоставляются людям в определенных учреждениях квалифицированного сестринского ухода.

Каковы критерии для получения специализированных психиатрических услуг?

Вы имеете право на специализированную психиатрическую помощь, если она: (1) необходима по медицинским показаниям и (2) вы соответствуете критериям доступа. Эти требования поясняются ниже.

Что необходимо по медицинским показаниям?

Для получателей Medi-Cal в возрасте 21 года и старше услуга считается «необходимой по медицинским показаниям» или «необходимой по медицинским показаниям», когда она разумна и необходима для защиты жизни, предотвращения серьезного заболевания или серьезной инвалидности или облегчения сильной боли.

Как я могу соответствовать критериям доступа?

Конкретный диагноз психического здоровья больше не требуется для получения права на SMHS. Если вам 21 год или больше, вы можете получить доступ к SMHS, если соответствуете требованиям (1) и (2) ниже:

  1. У вас есть хотя бы одно из следующего:
    1. Значительное нарушение, при котором нарушение определяется как дистресс, инвалидность или дисфункция в социальной, профессиональной или другой важной деятельности.
    2. Разумная вероятность значительного ухудшения функционирования важной сферы жизнедеятельности.

А ТАКЖЕ

  1. Ваше состояние, описанное в пункте (1) выше, связано с одним из следующих факторов:
    1. Диагностированное психическое расстройство в соответствии с критериями действующих изданий Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам и Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем.
    2. Подозрение на психическое расстройство, которое еще не было диагностировано.

Как мне запросить специализированные психиатрические услуги?

Вы должны запросить услуги в плане MHP вашего округа, который часто является частью окружного департамента психического здоровья. Если вы не получаете услуги в настоящее время, вы можете позвонить на линию доступа плана MHP и запросить оценку. Посетите веб-сайт Департамента здравоохранения штата Калифорния, чтобы получить список бесплатных телефонных номеров линий доступа плана MHP по округам: https://www.dhcs.ca.gov/individuals/Pages/MHPContactList.aspx.

Как долго мне придется ждать приема у специалиста по психическому здоровью?

ППУ должны предоставлять вам SMHS, когда они вам нужны. Это означает, что вы не можете быть поставлены в очередь на получение услуг. Это называется «своевременный доступ». Это также означает, что вас не могут попросить перезвонить позже, потому что все свободные места для встреч уже заняты. Вы должны, по крайней мере, получить оценку вашей потребности в услугах.

Правила своевременного доступа для различных видов встреч перечислены здесь:

Срочное назначение В течение 48 часов с момента запроса о встрече, если предварительное разрешение не требуется. В течение 96 часов, если требуется предварительное разрешение. Прием является срочным, если без немедленной помощи ваше состояние, скорее всего, приведет к неотложной психиатрической помощи.
Несрочная амбулаторная консультация психиатра В течение 10 рабочих дней с момента подачи заявки.
Несрочный визит к психиатру В течение 15 рабочих дней с момента подачи заявки.

В некоторых случаях время ожидания приема может быть больше. Например, это может произойти, когда ваш врач или поставщик услуг, направляющий вас для получения услуги, считает, что более длительное ожидание не окажет негативного влияния на ваше здоровье. Время ожидания также может быть больше, если вы получаете профилактическое лечение или регулярное последующее лечение.

Как далеко мне придется ехать, чтобы получить специализированные психиатрические услуги?

Планы MHP должны убедиться, что вы можете получать услуги рядом с местом вашего проживания. Это называется «стандартом времени и расстояния». Стандарты времени и расстояния различаются в зависимости от округа, в котором вы живете. Для амбулаторных SMHS, включая услуги по охране психического здоровья, целевое ведение пациентов, кризисное вмешательство и психиатрические услуги, стандарты времени и расстояния перечислены здесь:

  • До 15 миль или 30 минут от вашего дома, если вы живете в одном из следующих округов: Аламеда, Контра-Коста, Лос-Анджелес, Ориндж, Сакраменто, Сан-Диего, Сан-Франциско, Сан-Матео и Санта-Клара.
  • До 30 миль или 60 минут от вашего дома, если вы живете в одном из следующих округов: Марин, Плейсер, Риверсайд, Сан-Хоакин, Санта-Крус, Солано, Сонома, Станислаус и Вентура.
  • До 45 миль или 75 минут от вашего дома, если вы живете в одном из следующих округов: Амадор, Бьютт, Эльдорадо, Фресно, Керн, Кингс, Лейк, Мадера, Мерсед, Монтерей, Напа, Невада, Сан-Бернардино, Сан-Луис-Обиспо , Санта-Барбара, Саттер, Туларе, Йоло и Юба.
  • До 60 миль или 90 минут от вашего дома, если вы живете в одном из следующих округов: Альпийский, Калаверас, Колуса, Дель Норте, Гленн, Гумбольдт, Империал, Иньо, Лассен, Марипоса, Мендосино, Модок, Моно, Плумас, Сан-Бенито. , Шаста, Сьерра, Сискию, Техама, Тринити и Туолумне.

MHP также могут предоставлять некоторые услуги с помощью телемедицины. Однако у вас есть право на личный прием, если вы этого хотите, а телемедицина может использоваться только тогда, когда это целесообразно с медицинской точки зрения.

Что делать, если я недоволен своими специализированными услугами по охране психического здоровья или мой план MHP отказывает, сокращает или прекращает мои услуги?

Если вам не нравятся ваши услуги или поставщик услуг, вы можете подать жалобу. Если ваши услуги будут изменены или вам будет отказано в услугах, которые вы считаете необходимыми, вы можете подать апелляцию.

Для получения дополнительной информации о жалобах и апелляциях плана MHP см. публикацию DRC, жалобы плана психиатрического обслуживания округа (MHP) и беспристрастные слушания: (https://www.disabilityrightsca.org/publications/county-mental-health-pl…). Вы также можете обратиться к своему поставщику медицинских услуг, в психиатрическую клинику или в план MHP за информацией о том, как подать жалобу или апелляцию, и они должны предоставить вам необходимую информацию.

Отказ от ответственности: Эта публикация представляет собой только юридическую информацию и не является юридической консультацией по поводу вашей индивидуальной ситуации. Он актуален на дату публикации. Мы стараемся регулярно обновлять наши материалы. Однако законы регулярно меняются. Если вы хотите убедиться, что закон не изменился, обратитесь в DRC или в другое юридическое бюро.

Щелкните ссылки ниже, чтобы загрузить версию.

Leave a Comment

This site uses Akismet to reduce spam. Learn how your comment data is processed.