Франция. Когда дело доходит до химсекса, все результаты различных международных исследований сходятся: от 20% до 30% мужчин, практикующих секс с мужчинами (МСМ), занимаются этой практикой, которая становится все более распространенной. Чемсекс сочетает в себе секс, наркотики и смартфоны, и врачи очень мало знают об этом. Специальные консультации были организованы осенью 2019 года в отделении инфекционных заболеваний больницы Сен-Луи в Париже. Подсчитано, что химсекс практикуют 1000 человек, которые были там пациентами.
Александр Аслан, доктор медицинских наук, является одним из врачей отделения; он также сексолог и психотерапевт-психоаналитик. На Международном наркологическом конгрессе ALBATROS, который прошел в июне во французской столице, он представил результаты исследования пациентов, занимающихся химсексом и регулярно посещающих эти консультации. Благодаря этому исследованию проливается свет на это явление.
Medscape французское издание пригласил Аслана для обсуждения вопросов, связанных с этой практикой.
Медскейп: Что такое химсекс, также известный как party ‘n’ play (PnP)?
Аслан: Услышав слово «химсекс», вы автоматически подумаете, что это именно то, как оно звучит: секс под действием наркотиков. Это не совсем то, что есть. Согласно определению, опубликованному в научной литературе, химсекс — это практика, наблюдаемая среди мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами (МСМ), когда они принимают определенные вещества во время сексуальной активности для поддержания, усиления или усиления сексуального опыта, но также для «управления» проблемами, связанными с близостью, производительностью и опасениями по поводу инфекций, передающихся половым путем (ИППП). Вещества чаще всего представляют собой коктейль из трех препаратов: GHB [gamma-hydroxybutyrate], катиноны и кристаллический мет. В химсексе смартфоны также играют центральную роль благодаря использованию социальных сетей и приложений для знакомств — тех приложений, основанных на местоположении, которые позволяют пользователям мгновенно находить партнеров.
Медскейп: Каким образом встречи через приложения влияют на сексуальные отношения и употребление психоактивных веществ?
Аслан: Поскольку план встречи для секса составляется через такого рода приложения, обещание заняться сексом часто подразумевается — и это происходит еще до того, как люди встретятся в реальной жизни. Позволь мне объяснить. Это не встреча или человек, который вызовет сексуальное желание. Наоборот, это что-то внутри — сексуальное «побуждение» внутри человека — побуждает его к сексуальной активности. Теперь, когда вы обнаруживаете, что обещаете заняться сексом с кем-то — с кем-то, кого вы не знаете, с кем не разговаривали и на самом деле не встречались, — в среде, где есть вероятность, что вы встретите нескольких людей, и где моменты, в которых происходящие половые акты в основном характеризуются сценарием представления, связанным с порнографией: это может подтолкнуть вас к приему веществ, чтобы вы могли «отпустить» и дойти до того момента, когда вы сможете приспособиться к требованиям ситуации. Стремясь работать хорошо и не быть чрезмерно подавленными, эти люди обнаружили, что этот коктейль наркотиков оказывается довольно взрывоопасным, придавая очень сильную способность испытывать возбуждение и даже порождая новые сексуальные практики.
Медскейп: Не могли бы вы немного рассказать о сексе с наркотиками?
Аслан: Мы, сексологи, считаем, что это очень специфический тип секса. Люди, которые занимаются этим, чувствуют, что секс очень интенсивный, с невероятными переживаниями, и что у них более глубокая связь со своим партнером. На самом деле, это тип секса, при котором прием этих веществ нарушает самые принципы сексуальной физиологии — другими словами, желание, за которым следует возбуждение, плато, оргазм и разрешение. Мало-помалу сексуальный партнер перестанет существовать в сексуальном сеансе, а выгода состоит в череде партнеров, единственной целью которых является поддержание горящего огня возбуждения, возбуждения, которое также усиливается принимаемыми веществами. Это скорее «секс» под влиянием, чем сексуальный контакт, связанный с желанием.
Медскейп: Какое влияние он оказывает на здоровье?
Аслан: Эта практика приносит с собой многочисленные осложнения, такие как ИППП, а также физические травмы, поскольку эти сеансы могут длиться от 24 до более 48 часов. Существуют также психологические осложнения, поскольку эти препараты могут вызвать депрессия, паранойя, членовредительство и даже эпизоды декомпенсации. И тогда, следует отметить, что в дальнейшем центр внимания отвлечется от секса — предлога с самого начала — и сместится в сторону приема наркотиков: индивидуумы уже не смогут отделить половой акт от приема. наркотиков. Затем, через несколько лет, уже не будет полового акта, а будет только прием наркотиков. В Соединенных Штатах в период с 2021 по 2022 год произошло снижение числа смертей, вызванных героином и отпускаемыми по рецепту опиоидами. С другой стороны, с 2020 года резко возросло число передозировок, связанных с фентанилбезрецептурные опиоиды и стимуляторы — кокаин и метамфетаминкоторые могут вернуться в практику, в частности, через кажущуюся «игристой» арену секса.
Медскейп: Как получилось, что из практики, находящейся под контролем, все превратилось в полноценную наркотическая зависимость?
Аслан: У вас все еще есть люди, которым удается держать ситуацию под контролем. Но виды принимаемых наркотиков вызывают сильное привыкание и вынуждают человека принимать еще больше. Это один большой круг: сами возбуждающие сексуальные отношения, к которым вы добавляете вещества, вызывающие еще большее возбуждение. дофамин быть выпущенным, и экран смартфона с возбуждающими порнографическими изображениями на нем все время. У всех пациентов, которых мы видим, мы замечаем траекторию, похожую на траекторию каждого лекарства. Когда они находятся в начале — то есть в первый год — после первого опыта, который они считают взрывным, они могут вернуться на сцену не сразу, а потом возвращаются к ней. Они понимают, что, возможно, это не так чудесно, как в первый раз, но собираются попробовать еще раз. Во время этой фазы новизны используется стратегия, согласно которой они адаптируются и вносят коррективы, пытаясь снова почувствовать то, что они чувствовали в первый раз. Через год или два они разочаровываются и переориентируются на все действия, связанные с употреблением наркотиков. Наше отделение больницы провело опрос, в ходе которого мы задали подробные вопросы более чем 100 лицам. Оно показало, что люди замечали негативные последствия химсекса для своей работы (60%), личной и сексуальной жизни (55%), а также отношений с друзьями и семьей (63%). Это означает, что люди хорошо осведомлены о негативных последствиях этой практики в очень важных сферах их жизни. Но даже если они заметят все это, даже если решатся на определенное количество сексуальных отношений без участия наркотиков, эти вещества настолько сильны в высвобождении дофамина, что сам этот факт может свести на нет любую способность, которая могла быть у человека. принять решение и придерживаться его, и они будут чувствовать себя практически «вынужденными» использовать. Это то, что называется жаждой.
Медскейп: Как вы выявляете среди пациентов вашего инфекционного отделения пациентов, занимающихся химсексом?
Аслан: Как правило, всем пациентам, поступившим в наше отделение, задают ряд вопросов. Употребляете ли вы наркотики для вступления в сексуальные отношения? Какой препарат вы предпочитаете? Как вы это принимаете? Вы хорошо проводите время? Вы находите, что это хорошо для вас? Вы согласны с тем, сколько вы используете? Мы также просим пациентов рассказать нам, когда они в последний раз занимались сексом без наркотиков. Это очень важный вопрос, потому что если мы сможем определить кого-то, у кого было 10 или около того партнеров в месяц, но не было секса без наркотиков более месяца, мы постараемся направить разговор к тому, к чему он придет. думаю, что это может быть не такой плохой идеей, чтобы поговорить об этом.
Медскейп: Должен ли врач спрашивать молодых пациентов, занимаются ли они химсексом?
Аслан: Да, но врач должен быть очень осторожным. Мы часто склонны полагать, что способны говорить с нашими пациентами о важных вопросах, связанных с сексом. Мы считаем себя такими людьми, не говоря уже о том, что мы открыты. Теперь, как и во всех областях медицины, мы должны узнать, как лучше всего подходить к пациентам — в данном случае к их сексуальному здоровью. Потому что иногда, несмотря на наши самые лучшие намерения, мы можем навредить. Представление, которое у нас есть о собственном сексуальном поведении, не обязательно помогает дать совет относительно сексуального поведения другого человека, особенно когда между ними есть различия. Если вы заинтересованы в проблеме, вы должны быть обучены всем ответам, которые могут возникнуть. Есть обучающие курсы онлайн. Есть модуль по сексуальному здоровью и химическому сексу на сайте, предназначенном для предоставления врачам частной практики рекомендаций по ДКП. По крайней мере, это место для начала. Таким образом, врачи будут знать, какие вопросы они могут задавать и когда им следует обратиться к специалисту, например к сексологу, имеющему подготовку по этим конкретным вопросам.
Медскейп: На чем основано лечение?
Аслан: Традиционный подход, используемый врачами-наркологами, может быть недостаточно всеобъемлющим. Точно так же подход сексолога не может зайти слишком далеко. Невозможно получить, думая, что одна дисциплина может содержать решение, все ответы. Итак, это междисциплинарное лечение сексуального здоровья. Должен быть психиатр или врач-нарколог, который знает лекарства и способен ориентироваться в этом ландшафте психических сопутствующих заболеваний (таких как психозы и СДВГ).
Также должен быть сексолог для лечения любых сексуальных дисфункций, которые могут быть. В больнице Сен-Луи 60% пациентов, занимающихся химсексом, заявили, что участие в этой практике было связано с сексуальной проблемой, которую они заметили, но никогда не обращались к врачу по поводу этого до первого использования. Как бы то ни было, если бы эти пациенты были в состоянии обратиться к сексологу, который вылечил бы проблему, лекарство, возможно, не подействовало бы.
Также должен быть практик, который может сосредоточиться на снижении риска. Другими словами, кто-то, способный помочь пациенту достичь желаемого уровня использования, при котором тягу, потребность в мгновенном удовлетворении можно держать под контролем.
На практике иногда можно, в дополнение ко всему этому, прибегнуть к медикаментозному лечению, чтобы справиться с тягой или сопутствующими заболеваниями, подходу, основанному на сексологии, для лечения сексуальной дисфункции или даже к тому, чтобы помочь человеку научиться вызывать сексуальные или эротические фантазии без наркотиков и подход, основанный на медицине зависимости или психотерапии, так как некоторые из наших пациентов пережили сексуальное насилие в детстве. В конце концов, химсекс — это всего лишь внешний слой — проблема, которая только кажется относящейся к сексу, но на самом деле охватывает широкий круг вопросов. И не только сексуальные проблемы или проблемы, связанные с наркотиками, как химсекс.
Медскейп: Каковы результаты этого мультидисциплинарного лечения?
Аслан: Прежде чем мы закончим, я должен указать и просто заявить, что пациенты, когда о них заботятся и когда им предоставляется соответствующее лечение, меняют свою практику. Некоторые наши пациенты, даже с более запущенными случаями с точки зрения частоты, частоты инъекционного введения наркотиков — каждые 30 минут в течение 24 или 48 часов, с такими осложнениями, как тромбоз, сепсиси абсцессы — они полностью прекратились после нескольких месяцев лечения. Теперь они ведут образ жизни, который, как они сказали нам, работает лучше для них. Итак, те из нас, кто работает в сфере здравоохранения, должны организоваться и настроиться таким образом, чтобы мы могли сосредоточить свои усилия на лечении этих пациентов.
Эта статья была переведена с Medscape французское издание.
