Лучше, чем медицина — новый подход к сердечной недостаточности

Исследователи показывают, что контролируемая лечебная физкультура приводит к большему улучшению качества жизни по сравнению с медикаментозным лечением одной из наиболее распространенных форм сердечной недостаточности.

Согласно недавнему совместному научному заявлению Американская Ассоциация Сердца и Американский колледж кардиологииУпражнения под наблюдением являются безопасным вариантом для многих людей с сердечной недостаточностью и могут привести к значительному улучшению как переносимости физических нагрузок, так и качества жизни, даже превосходя эффекты лекарств. Заявление было опубликовано в обоих Тиражфлагманский журнал Американской кардиологической ассоциации и Журнал Американского колледжа кардиологов.

Сердечная недостаточность — это дегенеративное состояние, характеризующееся неспособностью сердца циркулировать достаточное количество крови по всему телу. Это может произойти в результате того, что сердечная мышца становится жесткой или теряет свою насосную способность. Основная цель лечения — облегчить симптомы, такие как одышка и утомляемость, а также отсрочить или предотвратить негативные последствия, связанные с этим заболеванием. Эти результаты включают снижение качества жизни, частые визиты в больницу, снижение самостоятельности, высокие расходы на здравоохранение и повышенный риск смерти.

Заявление представляет собой обзор последних научно обоснованных исследований, направленных на лучшее понимание потенциального воздействия контролируемой лечебной физкультуры на более чем три миллиона человек в США, живущих с хронической стабильной сердечной недостаточностью с сохраненной фракцией выброса или HFpEF. Это состояние возникает, когда сердце жесткое и не может нормально расслабиться, чтобы наполниться кровью, достаточной для перекачивания в организм, но сердечная мышца все еще достаточно сильна, чтобы хорошо перекачивать кровь. Для сравнения, сердечная недостаточность с уменьшенный фракция выброса возникает, когда левый желудочек не может качать с силой, необходимой для проталкивания достаточного количества крови в циркуляцию. В США сердечная недостаточность с сохраненный Согласно научному заявлению, фракция выброса является одной из наиболее распространенных форм сердечной недостаточности, при этом женщины страдают непропорционально больше, чем мужчины.

«Распространенность сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса продолжает расти из-за старения населения и растущей распространенности факторов риска, таких как ожирение и диабет 2 типа», — сказала Вандана Сачдев, доктор медицинских наук, председатель комитета по написанию научных заявлений. «Улучшение ведения этой большой популяции пациентов с HFpEF, многие из которых могут получать недостаточное лечение, представляет собой острую неудовлетворенную потребность».

Сачдев — старший врач-исследователь и директор лаборатории эхокардиографии в отделении интрамуральных исследований Национального института сердца, легких и крови (NHLBI).

” data-gt-translate-атрибуты = “[{” attribute=””>National Institutes of Health, as well as the scientific lead for the new NHLBI heart failure program HeartShare.

In April 2022, recommendations were released by the American Heart Association and the American College of Cardiology for supervised exercise training for people with heart failure, regardless of the type. Sachdev clarified that, currently, Medicare only reimburses cardiac rehabilitation for people with heart failure with reduced ejection fraction (HFrEF).

“Exercising helps improve the heart’s pumping ability, decreases blood vessel stiffness, and improves the function and energy capacity of skeletal muscle,” Sachdev said. “Exercise capacity is an independent, clinically meaningful patient outcome, and research has indicated that guided exercise therapy is actually more effective at improving quality of life for people who have HFpEF than most medications.”

Members of the writing committee critically examined research published since 2010 to assess the most current data on the impact of exercise-based therapies for HFpEF.

The studies evaluated various types of exercise, including walking, stationary cycling, high-intensity interval training, strength training, and dancing in both facility settings and home-based training. Supervised exercise therapy generally occurred three times per week for each of the studies, and the duration of the programs varied from one month to eight months.

In the studies, researchers measured peak oxygen uptake, which is a way to assess exercise capacity by measuring the total amount of oxygen a person can breathe into the lungs during physical exertion. For people living with HFpEF, their peak oxygen uptake is often about 30% lower than that of a healthy person and considered below the threshold required for functional independence (and performing normal daily living activities such as carrying groceries).

The statement writing committee determined that supervised exercise training may lead to:

• Increased peak oxygen uptake 12-14% — an increase of more than 6-7%, is considered clinically meaningful.
• Increased total exercise time by 21% — a 10% increase is considered clinically meaningful.
• Improved quality-of-life scores on the Minnesota Living with Heart Failure questionnaire by 4–9 points. The questionnaire has 21 items, each scored on a 0-5 scale. The total score is derived by adding the scores from each item.

The statement acknowledges there were variations in the baseline characteristics of people in the trials reviewed. Some of the studies excluded patients with some co-existing health conditions, and many groups of people in whom heart failure is prevalent — including older adults, women, persons with low socioeconomic status, and people from diverse racial and ethnic groups — were under-represented in some research. Additionally, many of the studies were smaller, single-center studies, and most were relatively short-term, so there isn’t enough information to assess long-term adherence, which the committee suggests should be addressed in future research.

“Overall, we did find that in people with chronic, stable heart failure and preserved ejection fraction, supervised exercise training is safe and provides substantial improvements in exercise capacity and quality of life,” Sachdev added. “Future work is needed to improve referral of appropriate patients to supervised exercise programs, and better strategies to improve long-term adherence to exercise training is needed. Hybrid programs combining supervised and home-based training may also be beneficial. Further, implementation efforts will need to include coverage by Medicare and other insurers.”

Reference: “Supervised Exercise Training for Chronic Heart Failure With Preserved Ejection Fraction: A Scientific Statement From the American Heart Association and American College of Cardiology” by Vandana Sachdev, Kavita Sharma, Steven J. Keteyian, Charina F. Alcain, Patrice Desvigne-Nickens, Jerome L. Fleg, Viorel G. Florea, Barry A. Franklin, Maya Guglin, Martin Halle, Eric S. Leifer, Gurusher Panjrath, Emily A. Tinsley, Renee P. Wong and Dalane W. Kitzman, 21 March 2023, Circulation.
DOI: 10.1161/CIR.0000000000001122