Сокращение использования стероидов у пациентов с язвенный колит на 4-й неделе в конечном итоге может привести к полному прекращению лечения в будущем.
Команда под руководством Масатака Масуда, Третий отдел внутренней медицины, отдел гастроэнтерологии и гепатологии Кансайского медицинского университета, оценил тенденции в использовании стероидов и влияние начальной дозы, продолжительности использования и схемы снижения дозы на клиническую эффективность у пациентов с язвенным колитом, проходящих лечение стероидами.
Лечение язвенного колита
Существует широкий спектр терапевтических методов лечения язвенного колита, в том числе 5-аминосалициловые кислоты (5-АСК), кортикостероиды, тиопурин, ингибиторы кальциневрина, антитело к фактору некроза опухоли (ФНО)-α, ингибитор янус-киназы, антитело к интегрину а4b7 и антитело к ИЛ-12/23.
Тем не менее, 5-АСК и кортикостероиды остаются основными препаратами для лечения пациентов с активным язвенным колитом.
«Стероидная терапия рассматривается у пациентов с более тяжелыми симптомами, когда 5-АСК неэффективны для индукции ремиссии, или у госпитализированных пациентов с острым тяжелым язвенным колитом», — пишут авторы. «Хотя эффективность кортикостероидов очевидна, из-за возможных побочных эффектов следует соблюдать осторожность при использовании стероидов».
Большинство руководств рекомендуют дозу 40-60 мг в день для госпитализированных пациентов.
Сокращение использования стероидов
В ходе исследования исследователи обследовали 191 пациента с язвенным колитом, которые проходили лечение стероидами в период с 2006 по 2020 год. Исследователи оценили разницу в частоте клинических ремиссий у пациентов с различными начальными дозами стероидной терапии, а также клинические факторы клинической ремиссии на 4-й неделе и прекращения приема кортикостероидов в течение 12 недель.
Результаты показывают, что 56% (n = 107) пациентов находились в клинической ремиссии на 4-й неделе, а у 30,4% (n = 58) был клинический ответ на 4-й неделе.
Тем не менее, были обнаружены некоторые тенденции для госпитализированных пациентов.
Например, мужской пол (ОШ, 0,373; 95% ДИ, 0,146–0,956) и более молодой возраст (ОШ, 0,974; 95% ДИ, 0,951–0,998) были связаны с клинической ремиссией на 4-й неделе.
У амбулаторных пациентов частичная оценка по шкале Мейо (ОШ 0,643; 95% ДИ 0,451–0,918) и начальная доза стероидов не менее 30 мг (ОШ 3,278; 95% ДИ 1,274–8,435) были связаны с клинической ремиссией на 4-й неделе.
Кроме того, клиническая ремиссия на 4-й неделе (ОШ, 0,300; (95% ДИ, 0,126–0,718)) и скорость снижения дозы стероидов на 4-й неделе (ОШ, 0,092; 95% ДИ, 0,036–0,234) были связаны с прекращением приема лекарств. в течение 12 недель.
Доля пациентов, прекративших прием кортикостероидов на 12-й неделе, была значительно выше.п = 0,006) в период 2016–2020 гг. (n = 28; 53,8%), чем в период 2006–2010 гг. (n = 15; 27,8%).
«Скорость снижения стероидов на 4-й неделе может иметь решающее значение для прекращения приема в течение 12 недель», — пишут авторы. «Отмена кортикостероидов в последние 5 лет становится более целесообразной, чем раньше».
Изучение, “Анализ начальной дозы и скорости снижения кортикостероидов при язвенном колите в клинической практике,” был опубликован в Интернете в JGH Открытый.
