R&B певица Бобби Колдуэлл умер на этой неделе как сообщается, после нескольких лет проблем со здоровьем, связанных с приемом фторхинолонового антибиотика, что-то, что называется «флоксом».
Легендарный музыкант, исполнивший «Что ты не сделаешь ради любви», умер в возрасте 71 года.
Это был не единичный случай. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) даже окрестило совокупность редких симптомов, с которыми сталкиваются некоторые люди, фторхинолон-ассоциированная инвалидность или FQAD и разместил предупреждения в штучной упаковке на этикетке. Некоторые новые фторхинолоны были сняты с продажи из-за токсического действия.
Хотя все лекарства имеют потенциальные побочные эффекты, они кажутся разными по своему разнообразию и серьезности. Поскольку фторхинолоны были впервые представлены в 1970-х годах, проблемы включали случаи тендинита, отека сухожилий, который может привести к разрыву; головные боли и сыпь; аневризмы аорты, которые могут быть опасными для жизни; невропатия, тип повреждения нерва; высокое содержание сахара в крови; и беспокойство.
Сообщается, что симптомы Колдуэлла были связаны с нервами и начались с разрыв ахиллова сухожилия после назначения лекарств в 2017 г.
Что такое фторхинолоны?
Фторхинолоны относятся к классу антибиотиков, в который входят ципрофлоксацин (ципро), левофлоксацин (левахин) и моксифлоксацин (авелокс). Они входят в число наиболее часто назначаемых антибиотиков в США. По словам Уильяма Л. Мьюзика, фармацевта и клинического специалиста по инфекционным заболеваниям в Хьюстонской методистской больнице, они часто используются для лечения синусита, бронхита, инфекций мочевыводящих путей и пневмонии, а также желудочно-кишечных инфекций, таких как гастрит и дивертикулит.
Эти препараты во многих случаях спасают жизнь и, в отличие от многих других антибиотиков, могут легко использоваться как в больницах, так и вне их.
«Очень больные пациенты в больнице могут использовать внутривенные препараты, а также пероральные препараты снаружи», — сказал Мьюзик. «Это позволило очень легко лечить кого-то агрессивно в больнице и давать ему таблетку, чтобы он мог принять ее дома, чтобы закончить курс. К сожалению, у нас не так много антибиотиков, соответствующих этим критериям».
Они также эффективны. «Это замечательные антибиотики. Они могут искоренить многие инфекции, даже сибирскую язву, а также очень дешевы в производстве», — сказала Сесилия Боув, доцент биологии Йоркского колледжа в Пенсильвании. Бове исследовал и опубликовано по теме.
Что значит быть «флоксованным»?
Как только лекарства вышли на рынок и использовались миллионами и миллионами людей, а не сотнями или около того в клинических испытаниях, неизбежно проявлялись некоторые из редких побочных эффектов. Однако потребовалось некоторое время, поскольку первое изменение этикетки (связанное с риском разрыва ахиллова сухожилия) произошло только в 2004 году, то есть почти через 30 лет после того, как лекарства были представлены, сказал Бове.
Большинство лекарств проходят аналогичный цикл (основными примерами являются болеутоляющие препараты Vioxx и Celebrex), но фторхинолоны, по-видимому, отличаются множеством редких проблем, связанных с ними.
По словам Бове, существуют проблемы с опорно-двигательным аппаратом, такие как разрывы сухожилий, а также психические эффекты, аневризмы аорты, проблемы с нервами, проблемы с сахаром в крови и проблемы с пищеварением, которые в совокупности больше напоминают синдром, чем отдельные побочные эффекты.
Другое отличие состоит в том, что многие побочные эффекты длятся долго. Некоторые даже были постоянными. «Исследователи заметили группу пациентов, которые в течение двух или трех месяцев, если не больше, страдали от множества побочных эффектов, которые продолжались долгое время после прекращения приема лекарств», — сказал Бове.
«Если это не такое событие, как сердечный приступ, который может иметь длительные последствия, врачи часто не знают, что побочные эффекты могут не только пережить период действия препарата, но и новые проблемы могут возникнуть и развиться после прекращения приема препарата», — сказал доктор. Беатрис Голомб, профессор медицины Калифорнийского университета в Сан-Диего, Медицинская школа. «Например, у кого-то может начаться с разрыва сухожилия, затем у него разовьется усталость, а затем нейропсихиатрические симптомы после использования FQ».
Почему симптомы?
Мы еще многого не знаем о том, почему фторхинолоны вызывают такие эффекты у некоторых людей.
По словам Бове, на базовом уровне кажется очевидным, что помимо уничтожения бактерий антибиотики также атакуют организм человека. Например, они могут разрушать коллаген и препятствовать восстановлению, что объясняет их воздействие на сухожилия, добавила она.
Ее исследовательская группа и другие все еще пытаются найти общий знаменатель, объясняющий воздействие на разные физиологические системы.
«Это недостаточно изученная область исследований, потому что ею владеют немногие», — сказал Боув. «Это редкое заболевание, хотя о нем может быть занижено из-за отсутствия диагностических критериев».
Инвалидность, связанная с фторхинолонами
Пытаясь охарактеризовать FQAD, FDA заявило, что эффекты должны нарушать способность человека выполнять повседневные задачи и должны длиться не менее 30 дней после прекращения использования препарата. Также должны быть симптомы, по крайней мере, в двух из этих систем организма:
- Опорно-двигательный аппарат
- нервно-психический
- Периферическая нервная система
- Органы чувств (зрение, слух и др.)
- Кожа
- Сердечно-сосудистые
Кто в опасности?
Не совсем ясно, кто подвержен риску появления этих симптомов. Система сообщений о побочных эффектах FDA за период с 1997 по 2015 год показывает, что около трех четвертей случаев приходится на людей в возрасте от 30 до 59 лет, причем большинство из них наблюдается у женщин.
Один изучение почти 50 миллионов назначений антибиотиков у взрослых в США был выявлен тревожный рост числа аневризм аорты в течение 90 дней после приема фторхинолона (в отличие от другого антибиотика), но, по-видимому, не было никаких закономерностей в отношении возраста, пола и основного состояния здоровья, за исключением того, что пострадавшим было 35 лет. и старше. (Исследование обнаружило связь, но не могло доказать, что фторхинолоны были непосредственной причиной.)
Аневризмы аорты возникают, когда внутренняя оболочка самого крупного кровеносного сосуда в организме отделяется от внешней оболочки, наполняется кровью и выпячивается таким образом, что увеличивается риск серьезного и опасного для жизни разрыва.
чрезмерное использование фторхинолоны
Как и многие антибиотики, фторхинолоны назначают слишком часто.
Исследование, проведенное CDC и опубликованное в 2018 году, показало, что 5,1% амбулаторных назначений фторхинолонов для взрослых были связаны с состояниями, при которых антибиотики вообще не требовались, а почти 20% были связаны с состояниями, которые следовало лечить другим антибиотиком.
«Их так легко и удобно использовать как в стационаре, так и в амбулаторных условиях», — сказал Мьюзик. «Я твердо убежден, что это одна из вещей, которая привела к жестокому обращению с ними в амбулаторных условиях. Другие варианты были отброшены».
«У большинства из тех, у кого развились эти серьезные проблемы, были, по крайней мере, незначительные побочные эффекты во время или сразу после использования FQ. Однако у большинства из них с незначительными побочными эффектами не развиваются хронические проблемы», — добавил Голомб, ведущий автор исследования. отчет о четырех ранее здоровых взрослых, которые испытали эти побочные эффекты. «Часто это молодые, активные люди без хронических проблем со здоровьем. И часто это были люди, которым вообще не следовало принимать антибиотики».
Что делать
Будущие усилия по снижению частоты этих эффектов, вероятно, будут больше связаны с профилактикой, чем с лечением. Но фторхинолоны могут быть более полезными для очень больных пациентов в больницах, чем для людей, которые могут оставаться дома, сказал Мусик.
«На этикетках четко указано, что эти препараты не следует назначать при простых инфекциях, которые можно лечить другими антибиотиками», — сказал Бове. «Врачи до сих пор назначают их при таких простых вещах, как инфекция мочевыводящих путей».
«Существует множество вариантов лечения многих инфекций, и первое, что нужно сделать в мире управления противомикробными препаратами, — это: «Действительно ли пациенту нужны антибиотики из-за того, что у него есть?» — сказал Мусик.
