Документ, последний обновленный в 2017 году, способствует использованию калькулятора предотвращения, а также более гибких целей АД.
Новые руководящие принципы гипертонии США, первые с 2017 года, выпущенные сегодня, укрепляют предыдущие рекомендации, которые приоритет приоритетному снижению кровяного давления на раннем этапе и агрессивно, с особым акцентом на вмешательствах образа жизни, связи между АД и когнитивной функцией и беременности.
Важно отметить, что в рекомендациях также приоритет более новый калькулятор предотвращения риска вместо долговеченных объединенных когортных уравнений (PCE).
Документ, возглавляемый Американским колледжем кардиологии (ACC) и Американской кардиологической ассоциацией (AHA) в сотрудничестве с 11 другими организациями, был опубликован совместно в JaccВ ЦиркуляцияВ и ГипертонияПолем Заменяет итерацию 2017 года.
«Высокое кровяное давление является наиболее распространенным и наиболее модифицированным фактором риска сердечно -сосудистых заболеваний», – сказал в пресс -релизе председатель комитета по написанию руководств Даниэль В. Джонс, доктор медицинских наук (медицинский центр Университета Миссисипи, Джексон). «Ранее, устраняя индивидуальные риски и предлагая более адаптированные стратегии на протяжении всей жизни, руководство 2025 года направлено на то, чтобы помочь врачам помочь большему количеству людей управлять своим артериальным давлением и уменьшить поездок на сердечные заболевания, заболевание почек, диабет 2 типа и деменцию».
To TCTMD, Jones stressed the importance of numerous societies being involved in the effort, not only the ACC/AHA but also the American Academy of Physician Associates, American Association of Nurse Practitioners, American College of Clinical Pharmacy, American College of Preventive Medicine, American Geriatrics Society, American Medical Association, American Society of Preventive Cardiology, Association of Black Cardiologists, National Medical Association, Preventive Cardiovascular Nurses Association, and the Society of General Internal Лекарство.
«У нас была очень широкая точка зрения, представленная в комитете», – сказал Джонс. Хотя были проведены глубокие дискуссии о доказательствах и о том, как их применить, было также «безусловно, сильный консенсус», добавил он. «Все авторы руководства подписали руководство, и каждая вспомогательная организация подписала руководство, которое, по нашему мнению, довольно примечательно и действительно здорово».
Некоторые примечательные изменения в текущем документе являются его «поощрение», а не более явную рекомендацию, чтобы помочь пациентам достичь систолического АД менее 120 мм рт. В 2017 году руководящие принципы вызывали волны, снизив рекомендуемый уровень с 140 мм рт до 130 мм рт. Ст. Этот порог остается, но несколько исследований, в том числе шаг, проект по контролю гипертонии в Китае (CRHCP) и Esprit, теперь предположили, что пациенты могут извлечь выгоду из еще более низких уровней.
«Одним из действительно хороших доказательств, которые накоплены, было то, что [lowering BP] Не только предотвращает сердечные заболевания и инсульт, но и снижает риск когнитивной дисфункции и деменции, – сказал он. – Это действительно важный вывод ».
В то время как определения нормального и повышенного АД, а также для гипертонии 1 и 2 стадии, остаются такими же, как и в 2017 году, Джонс указал на сдвиг в этих последних руководящих принципах. В частности, его авторы побуждают, пациенты с систолическим АД от 130 до 139 мм рт.
Для стратификации риска калькулятор предотвращения, введенный в 2023 году, в настоящее время рекомендуется выше долгосрочного PCE для атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний, чтобы помочь в процессе принятия клинических решений для первичной профилактики. В настоящее время несколько исследований подтвердили этот инструмент, показал его перспективу у пациентов с высоким и низким липопротеином (А), и продемонстрировали его способность даже предсказывать сердечную недостаточность. Примечательно, что исследования также показали, что предотвращают реклассирование многих пациентов в категорию с более низким риском по сравнению с PCE.
«Объединенное когортное уравнение было основано на данных пациентов 20 лет назад, в основном, и это имеет большую базу данных и является более современным данным», – сказал Джонс. «Это точнее в своем прогнозе, как на уровне группы, так и на индивидуальном уровне».
Руководящие принципы также подчеркивают важность раннего вмешательства, в первую очередь благодаря изменениям образа жизни, изложенные в жизненной жизни Ага.
- Ограничение потребления натрия до менее чем 2300 мг в день, перемещаясь к идеальному пределу 1500 мг в день, проверяя этикетки питания и увеличивая калий
- Потребление ни одного алкоголя, либо не более одного или двух напитков в день для женщин и мужчин соответственно
- Управление стрессом с помощью упражнений, а также включение методов, таких как медитация, контроль дыхания или йога
- Поддержание или достижение здорового веса, с целью по крайней мере 5% снижения массы тела у взрослых, у которых избыточный вес или ожирение
- Следуя сердечно-здоровенному схеме питания, такой как диета Dash
- Увеличение физической активности не менее 75-150 минут каждую неделю, включая аэробные упражнения и/или тренировки сопротивления
- Мониторинг BP на дому для пациентов, чтобы помочь подтвердить диагноз офиса высокого кровяного давления и мониторинга, отслеживания прогресса и адаптирования ухода
Другим аспектом документа, который выделил Джонс, является включение исследований, показывающих связь между гипертоническими расстройствами беременности и более поздними сердечно -сосудистыми заболеваниями.
«Это в основном новая информация в руководящих принципах артериального давления, которая была доступна акушерам и гинекологам через их международные организации», – сказал он. Писательская группа решила добавить этот контент из-за увеличения понимания актуальности артериального давления при беременности (то есть, преэклампсии и эклампсии), а также знания о том, что могут быть долгосрочные последствия, сказал Джонс. «Если артериальное давление высокое во время беременности, то это накладывает повышенный риск высокого кровяного давления дальше по дороге и повышенный риск сердечно -сосудистых заболеваний и инсульта».
Хотя большая часть этого уже была подчеркнута в акушерских руководствах: «Мы знаем, что во многих сельских районах Америки ранние стадии беременности управляются клиницистами первичной медицинской помощи, а не обязательно акушерствами», – продолжил Джонс. «Мы просто пытаемся получить хорошую информацию в руках клиницистов первичной медицинской помощи для управления этими пациентами».
Точно так же именно поэтому руководящие принципы ACC/AHA привлекают внимание к отношениям гипертонии с когнитивным снижением и деменцией. «К тому времени, когда пациент добрался до гериатра или невролога с проблемами с памятью, ущерб был нанесен», – сказал он.
Джонс подчеркнул: «Мы пытаемся получить четкое сообщение клиницистам первичной медицинской помощи, которые в основном справляются с гипертонией на более ранних стадиях взрослой жизни и поощряют их быть более агрессивными в управлении артериальным давлением, чтобы снизить артериальное давление и быть уверенным, что все их пациенты подвергаются скринингу и что кровяное давление контролируется».
#Новые #рекомендации #по #гипертонии #ACCAHA #по #прежнему #призывают #раннему #лечению #но #некоторыми #поворотами
Ещё по этой теме
