Объединенный федеральный комитет корректирует требования к аварийным структурам – Новости – Deutsches Ärzteblatt

Берлин – Федеральный объединенный комитет (г-н Б.А.) адаптировал и уточнил свои правила для аварийных сооружений во многих местах, действующие с 2018 года, и подтвердил существующие требования.

На сегодняшнем пленарном заседании основная дискуссия заключалась в том, продолжает ли комитет совместного самоуправления настаивать на том, что соответствующие специалисты базового уровня должны быть доступны для оказания неотложной помощи в течение 30 минут.

Немецкое общество больниц (англ.ДКГ), а также представительство федеральных земель в комитете предложили, например, доступность телемедицины или более длительные сроки. С точки зрения DKG, квалифицированных рабочих зачастую нет в наличии, а больницы также несут дополнительные расходы, поскольку услуги по вызову должны оплачиваться в соответствии с трудовым законодательством, даже если они не работают.

От имени федеральных земель Стефан Сюдов, руководитель отдела здравоохранения Министерства здравоохранения земли Гессен, заявил, что во многих регионах специалисты не могут присутствовать круглосуточно. «Мы очень обеспокоены тем, что вскоре нам придется говорить о времени доступности, отличном от 30 минут», — сказал Сюдов.

Национальная ассоциация фондов обязательного медицинского страхования утверждала, что неотложная помощь не должна быть оставлена «только на телемедицину или помощников врачей», сказала Керстин Бокхорст. Карин Штетцнер подчеркнула от имени представителя пациентов, что безопасность пациентов гораздо важнее, когда имеются квалифицированные работники. Однако она также дала понять, что снабжение в этом районе необходимо поддерживать.

Голосованием беспристрастного председателя G-BA Йозефа Хеккена концепция чрезвычайного уровня во всех областях, в которых уже было предусмотрено наличие специалистов в течение 30 минут, получила дальнейшее подтверждение.

Хеккен также часто соглашался с предложениями Национальной ассоциации фондов обязательного медицинского страхования, когда дело касалось дальнейших корректировок – например, количества специалистов, которые должны быть доступны на соответствующих уровнях «базового», «расширенного» и «комплексного», – что во многих случаях требовало большего количества специалистов, чем предусматривалось предложениями DKG. Причиной изменений здесь является требование Закона об улучшении больничной помощи (KHVVG) о введении группы службы неотложной медицинской помощи. Однако это было снова исключено из Закона об адаптации больниц (KHAG), который в настоящее время обсуждается и еще не принят.

Даже больницы, оказывающие «комплексную неотложную помощь» детям и подросткам, по-прежнему должны иметь на территории отделение неонатологии – DKG хотел снять это требование и здесь. На пленарном заседании также были изменены детали требований к оказанию помощи инсультным отделениям (инсультным отделениям) и отделениям боли в груди в больницах, которые не отвечают требованиям базового уровня неотложной помощи, но все же имеют такое отделение. Однако эти области были объединены еще до встречи и поэтому не обсуждались публично.

Что касается отделений боли в груди, Национальная ассоциация фондов обязательного медицинского страхования отметила, что они обычно расположены в местах, где в качестве альтернативы в непосредственной близости могут быть клиники с более высоким уровнем неотложной помощи, а также отделения боли в груди. Ассоциация медицинского страхования заявила, что многие из них за последние три года не сдали экзамены по конкретным предметам медицинской службы. Своим голосом беспристрастный Хекен помог сохранить эти отделения в пострадавших больницах.

Неучастие как новый уровень

Новым в ранее существовавшей трехуровневой системе аварийных сооружений является будущий уровень «неучастия»: дома, не полностью отвечающие минимальным требованиям, в будущем будут отнесены к этому уровню. Это включает в себя создание специализированных отделений хирургии и внутренних болезней или специального независимого специализированного отделения, которое может самостоятельно оказывать неотложную помощь в соответствующей области специализации в рамках мандата на оказание медицинской помощи. Сюда входит, например, офтальмология или дерматология.

Однако для того, чтобы принадлежать к этому уровню, медицинский и сестринский персонал, работающий в клинике, должен круглосуточно находиться на месте, а также проводить лабораторную и визуализирующую диагностику. «Если минимальные требования этого нового уровня будут выполнены, учреждение будет участвовать в оказании неотложной помощи, но без отнесения к одному из трех квалифицированных уровней неотложной помощи (базовый, расширенный, комплексный)», — объявило G-BA после встречи.

Основанием для этого постановления является постановление Федерального социального суда от апреля 2025 года: в нем подала в суд клиника, которая больше не получала никаких финансовых доплат из-за отсутствия экстренного уровня. Федеральный социальный суд раскритиковал тот факт, что регулирование неучастия в поэтапной модели не было достаточно четко определено.

«С новым уровнем неучастия теперь четко регламентировано, какие больницы не участвуют в оказании неотложной помощи и, следовательно, должны платить отчисления. Эта четкая дифференциация создает дополнительную прозрачность и, следовательно, также помогает пациентам. Особенно в экстренных случаях они должны иметь возможность положиться на больницу, в которую их доставили, чтобы иметь возможность гарантировать необходимую – в случае сомнений, спасительную – медицинскую помощь», — пояснил Хеккен в заявлении по итогам встречи.

И далее: «По моему мнению, можно говорить о поставщике неотложной помощи только в том случае, если в больнице есть возможности интенсивной терапии и рентгенодиагностики, а врачи и медсестры всегда доступны на месте. И наоборот, это означает: если эти требования отсутствуют, такая больница не может принимать участие в неотложной помощи».

Что касается действующего законодательства о чрезвычайном праве, который Федеральное министерство здравоохранения недавно представилоХеккен пояснил, что он приветствует «тот факт, что новые интегрированные центры неотложной помощи должны создаваться только в клиниках с неотложным уровнем». Представители штатов также подтвердили на пленарном заседании, что для органов планирования на уровне штатов важно теперь иметь «правовую и плановую определенность».

Он косвенно пожаловался, что федеральное правительство в настоящее время посылает разные сигналы при планировании больниц. Хекен ответил, что некоторые правила, возможно, были бы лучше разработаны G-BA, чем федеральным правительством. «Но мы — воплощение медлительности», — продолжил Хекен.

Что касается экстренных уровней, соответствующие надбавки и скидки за участие и неучастие в неотложной помощи согласовываются между договорными партнерами на федеральном уровне, включая Немецкую ассоциацию больниц, Национальную ассоциацию фондов обязательного медицинского страхования и Ассоциацию частного медицинского страхования. Изменения требований к уровням чрезвычайной ситуации еще должны быть подтверждены Федеральным министерством здравоохранения, после чего они могут вступить в силу.

пчела