В течение многих лет один из наиболее распространенных рефрена в дебатах о ценах на лекарства в США был прост: американцы субсидируют мировое здравоохранение. Аргументация заключается в том, что если бы другие богатые страны, особенно в Европе, платили больше за свои лекарства, цены в США, естественно, упали бы. Это привлекательная история, но реальность гораздо сложнее.
Правда в том, что более высокие цены на лекарства в Европе не обязательно приведут к снижению цен в Соединенных Штатах. Фактически, сама фармацевтическая промышленность активно выступала против предложений, которые привязывали бы цены в США к международным ставкам, обнажая фундаментальное противоречие в том, как мы думаем о глобальной стоимости лекарств.
Миф о субсидиях
Фармацевтическая промышленность уже давно утверждает, что высокие цены в США финансируют исследования и разработки, которые приносят пользу пациентам во всем мире. Согласно этой логике, европейские страны с их ценами, согласованными правительством, по сути, пользуются американскими инновациями. Если бы эти страны заплатили свою «справедливую долю», бремя американских пациентов облегчилось бы.
Но эта формулировка скрывает ключевой момент: фармацевтические компании последовательно выступают против реальных механизмов, которые могли бы связать американские и международные цены. Когда политики предложили использовать международные эталонные цены – где платежи по программе Medicare в США будут привязаны к тому, что платят другие развитые страны – отрасль энергично сопротивлялась.
Почему отрасль сопротивляется международному ценообразованию
Эта оппозиция показывает, что на самом деле поставлено на карту. Фармацевтические компании на самом деле не стремятся повысить цены за рубежом, чтобы снизить их внутри страны. Вместо этого они защищают систему, в которой рынок США генерирует огромные прибыли, которые финансируют не только НИОКР, но также маркетинг, вознаграждение руководителей и доходы акционеров.
США представляют примерно 40% мирового фармацевтического рынка, несмотря на то, что в них проживает менее 5% мирового населения. Такая концентрация доходов означает, что американские пациенты не просто вносят свой вклад в разработку лекарств — они непропорционально финансируют всю бизнес-модель глобальных фармацевтических компаний.
Если бы европейские цены выросли, а цены в США остались бы высокими, компании просто получили бы большую прибыль. Не существует рыночного механизма или нормативных требований, которые заставили бы эти дополнительные доходы трансформироваться в снижение затрат в США.
Сложность ценообразования на лекарства
Ситуация с ценами на лекарства формируется множеством взаимосвязанных факторов, которые делают простые решения труднодостижимыми:
Динамика рынка принципиально различается. Европейские страны обычно договариваются о ценах на национальном уровне или посредством соглашений о коллективных закупках, используя свое влияние в качестве единственного или доминирующего плательщика. Система США, раздробленная между частными страховщиками, менеджерами по льготам в аптеках и государственными программами, не имеет такой единой переговорной силы.
Скидки и скидки создают непрозрачность. Прейскурантные цены в США часто мало связаны с тем, что фактически платят страховщики или государственные программы после скидок и скидок. Эта сложность затрудняет реальное сравнение цен и позволяет различным заинтересованным сторонам получать прибыль от отсутствия прозрачности системы.
Патентная защита и эксклюзивность рынка имеют большое значение. Фармацевтические компании максимизируют доходы в период отсутствия конкуренции со стороны дженериков. Стратегии ценообразования в этот период разработаны таким образом, чтобы получить как можно большую выгоду до истечения срока действия патентов, независимо от того, что происходит на других рынках.
Политическая воля существенно различается. Европейские правительства доказали готовность отказаться от переговоров или исключить лекарства из своих формуляров, если цены окажутся слишком высокими. Американские политики исторически более неохотно занимали такую позицию, отчасти из-за лоббирования со стороны отрасли, а отчасти из-за искренней обеспокоенности по поводу доступа пациентов.
Что на самом деле может снизить цены в США?
Если международные ценовые различия не решат проблему сами по себе, что тогда? Несколько подходов показали многообещающую или теоретическую обоснованность:
Прямые переговоры правительства по программе Medicare, недавно утвержденной в соответствии с Законом о снижении инфляции, позволяют крупнейшему плательщику в США использовать свою покупательную способность. Первые результаты показывают, что это может привести к значительной экономии на некоторых дорогостоящих лекарствах.
Истинная прозрачность цен, которая показывает, сколько на самом деле тратят разные плательщики, может создать конкурентное давление и помочь более мелким плательщикам заключать более выгодные сделки.
Устранение порочных стимулов в системе управления льготами в аптеках, где скидки иногда могут способствовать повышению прейскурантных цен, могло бы снизить затраты по всей цепочке поставок.
Реформирование правил патентования и эксклюзивности с целью уменьшения вечнозелености (когда незначительные модификации расширяют эксклюзивность рынка) позволит раньше начать конкуренцию дженерикам.
Путь вперед
Дебаты по поводу международных цен на лекарства выдвигают на первый план более широкую проблему в американской политике здравоохранения: мы часто ищем рыночные решения проблем, которые существуют, потому что наши рынки функционируют иначе, чем мы предполагаем.
Фармацевтические компании действуют рационально в рамках созданной нами системы. Они взимают столько, сколько сможет выдержать рынок, вкладывают значительные средства в лоббирование для защиты благоприятной политики и максимизируют акционерную стоимость. Ожидание, что они добровольно снизят цены в США, если цены в Европе вырастут, игнорирует основные экономические стимулы.
Реальные перемены потребуют признать неприятную правду о том, какие рычаги воздействия мы готовы предоставить переговорщикам с правительством, готовы ли мы смириться с тем, что некоторые лекарства недоступны, если цены слишком высоки, и как мы балансируем инновационные стимулы с доступностью.
Сложность цен на лекарства не является оправданием бездействия — это призыв к более сложным политическим решениям, чем простое указание на разницу цен в разных странах. Пока мы не устраним структурные факторы, которые делают США исключением, американские пациенты будут продолжать платить повышенные цены независимо от того, что происходит в Европе.
Читайте также
