Долгое ожидание и «неприемлемое» отсутствие данных в гендерных клиниках Национальной службы здравоохранения Англии, говорится в обзоре | Национальная служба здравоохранения

Врачи, лечащие уязвимых пациентов с гендерной дисфорией, не имеют возможности оценить, Национальная служба здравоохранения Предоставленное лечение сработало, потому что результаты не фиксируются систематически, как показало разоблачающее официальное расследование клиник.

Время ожидания первого приема в клиниках гендерной дисфории для взрослых Национальной службы здравоохранения (GDC) в Англия прогнозируется, что этот срок достигнет 15 лет, если не произойдет никаких улучшений, говорится в обзоре. Число людей, обращающихся за лечением, значительно растет, и в среднем пациенты уже ждут первой оценки пять лет и семь месяцев.

Обзор, проведенный доктором Дэвидом Леви, медицинским директором Национальной службы здравоохранения и специалистом по онкологическим заболеваниям, был заказан после прошлогоднего доклада Касса о гендерной заботе о детях и молодежи.

Леви, медицинский директор Национальной службы здравоохранения и специалист по онкологическим заболеваниям, возил команду в девять клиник Национальной службы здравоохранения Англии, чтобы оценить эффективность и безопасность каждой услуги, опросив персонал и пациентов.

В его отчете говорится, что неспособность клиник изучить результаты лечения своих пациентов не позволяет судить о безопасности этих услуг.

«Неприемлемо отсутствие данных о результатах, которые могли бы помочь или помочь пациентам, врачам и членам комиссии понять, какие методы лечения и вмешательства могут обеспечить наилучшие результаты для пациентов», — говорится в обзоре.

Длинные списки ожидания также приводили к проблемам с безопасностью, заставляя людей самостоятельно приобретать гормональные препараты у онлайн-провайдеров высокого риска за границей. В отчете отмечается, что к тому времени, когда пациентов осматривали врачи, сотрудники говорили, что им часто было сложно обеспечить соответствующую поддержку, поскольку в это время пациенты искали информацию и поддержку в Интернете, некоторые из которых могли быть неточными, отмечается в отчете.

Помимо подробной информации о времени ожидания, из клиник для взрослых «практически не было никаких других данных», писал Леви, что делало невозможным анализ того, как пациенты реагировали на ряд методов лечения, от назначения гормонов для мужчин и женщин до психологической поддержки. Поликлиники для взрослых могут направлять пациентов на хирургические вмешательства, но это обеспечивает отдельная служба Национальной службы здравоохранения, которая не рассматривалась командой.

В обзоре сообщалось, что некоторые пациенты выражали сожаление и неудовлетворенность после лечения, а меньшее число позже решило отменить свой гендерный переход, но было невозможно оценить, какая часть позже отказалась от перехода из-за отсутствия данных о результатах.

“Эти услуги нуждаются в надежных, высококачественных исследованиях. Хотя в обзоре было сказано, что некоторые GDC участвовали в национальных или международных исследовательских проектах, до или во время обзорных визитов было предоставлено мало доказательств”, – говорится в отчете. Клиницисты рассказали группе экспертов, что сложно проводить клинические проверки среди населения, «которое может чувствовать себя уязвимым и недоверчивым в отношении того, как хранятся и используются данные».

В своем отчете за прошлый год Доктор Хилари Касс отметила что к ней обратились несколько сотрудников, работающих во взрослых клиниках, которые были обеспокоены «вышедшими из-под контроля» списками ожидания и непоследовательными стандартами в услугах.

Профиль людей, обращающихся за помощью, существенно изменился: от преимущественно старшей к преимущественно более молодой возрастной группе пациентов; большинство (57%) обращений сейчас приходится на людей в возрасте от 18 до 25 лет. В отчете отмечается, что численность населения также сместилась от преимущественно зарегистрированных при рождении мужчин к более равномерному соотношению зарегистрированных при рождении женщин, но получить точные данные было сложно, поскольку не во всех клиниках регистрировался пол при рождении, а вместо этого использовался пол, сообщаемый пациентами, отмечается в отчете.

В обзоре сообщалось, что у растущей более молодой группы пациентов наблюдалась более высокая доля дополнительных нарушений нервного развития, таких как расстройства аутистического спектра, и более широкий спектр других проблем, таких как психические расстройства, травмы или жестокое обращение в детстве, по сравнению с пациентами, направлявшимися в прошлом.

Только 31,5% пациентов были выписаны после завершения лечения, что поднимает вопрос о том, почему пациенты не продолжали посещать больницу или с ними не могли связаться, как обнаружила группа экспертов. «Это должно быть первоочередной задачей национального аудита», — говорится в отчете.

“Предоставление гендерных услуг – это область, в которой существуют твердые взгляды на то, как и кто должен оказывать помощь. Этим службам приходится ориентироваться в этой сложной ситуации, где дебаты часто носят враждебный и поляризованный характер, продолжая при этом оказывать помощь пациентам”, – отмечается в докладе.

Группа по анализу услышала от некоторых сотрудников, что их не поощряли высказывать опасения на собраниях команды, и что они «чувствовали, что клиническое любопытство или конструктивный вызов не поощряются» и что «поднятые вопросы были отклонены как трансфобия или предрассудки». Как показал обзор, такая атмосфера ощущалась не во всех клиниках, а на некоторых предприятиях поощрялся вклад персонала.

Профессор Джеймс Палмер, национальный медицинский директор специализированных услуг, сказал: “Слишком много людей ждут слишком долго, чтобы получить помощь, опыт оказания помощи варьируется, и нам необходимо обеспечить справедливость ухода, где бы ни жили пациенты. Мы уже начали принимать меры по улучшению гендерных услуг для взрослых, увеличивая инвестиции и открывая больше клиник, чтобы помочь сократить долгое ожидание, но мы будем использовать рекомендации, содержащиеся в этом отчете, для дальнейшего улучшения услуг в Национальной системе здравоохранения”. Финансирование нехирургической гендерной помощи увеличилось более чем вдвое: с 16 миллионов фунтов стерлингов в 2020–2021 годах до 36 миллионов фунтов стерлингов в 2024–2025 годах.

Леви дал 20 рекомендаций, в том числе требование, чтобы клиники на национальном уровне начали сообщать данные о результатах лечения, включающие пол пациентов, зарегистрированных при рождении. С января он будет возглавлять новую национальную программу улучшения гендерных услуг для взрослых.

Группа кампании TransActual приветствовала рекомендации «по более упорядоченному, ориентированному на пациента пути оказания помощи», но выразила обеспокоенность по поводу предлагаемого прекращения самонаправления и заявила, что требование проведения первой оценки старшим клиницистом рискует «излишним затруднить усилия по сокращению времени ожидания».