Новые стандарты упрощают хирургию опухолей головного мозга

Опухоли головного мозга низкой степени злокачественности, известные как IDH-мутантные глиомы ЦНС 2 степени по ВОЗ, опасны для жизни, несмотря на медленный рост. Перед нейрохирургами всего мира стоит вопрос о том, как найти правильный баланс между «радикальной» резекцией опухоли и предотвращением дальнейшего неврологического повреждения.

Международная исследовательская группа из рабочей группы РАНО, в которую входят Университет Фридриха-Александра Эрланген-Нюрнберг (FAU) и Uniklinikum Erlangen, разработала новую классификацию, которая фиксирует степень, в которой остаточная опухолевая ткань влияет на прогрессирование заболевания. Результаты были опубликовано в Ланцет онкология.

Как правило, первоначальным лечением глиомы ЦНС с мутацией IDH 2 степени ВОЗ является хирургическое вмешательство. Цель состоит в том, чтобы удалить как можно большую часть опухоли, не ставя под угрозу важные неврологические функции. Поскольку результаты операции стали очевидны только много лет спустя, четких данных не было, что привело к использованию ряда различных подходов.

«С одной стороны, это связано с тем, что мы должны быть очень осторожны, чтобы взвесить шансы потенциально повысить шансы пациента на выживание и избежать неврологического дефицита. С другой стороны, до сих пор отсутствовали четкие критерии оценки риска хирургического вмешательства, а это означает, что рекомендации по лечению варьируются от взятия как можно меньшего количества ткани для диагностических целей до удаления как можно большего количества опухолевой ткани», — объясняет профессор доктор Оливер Шнелл из Uniklinikum Erlangen.

Новая основа для оценки успеха хирургического вмешательства

В целях стандартизации терапевтических решений рабочая группа РАНО провела крупное международное исследование и оценила данные 1391 пациента из 16 нейроонкологических отделений.

На основе собранных всесторонних данных новый Классификация РАНО классифицирует объем хирургического вмешательства на основе объема опухоли, которая остается видимой на специальной МРТ-последовательности (T2-FLAIR) после операции.

«До сих пор не существовало общего языка для описания хирургических результатов», — объясняет доктор медицинских наук Филипп Каршния из Uniklinikum Erlangen. «Новая классификация обеспечивает ясность, поскольку она ориентирована исключительно на остаточную опухолевую ткань».

Меньше остаточной опухоли означает более длительную выживаемость

Анализ рабочей группы РАНО показывает, что низкий объем остаточная опухоль после первичной операции является одним из важнейших факторов дальнейшего прогрессирования заболевания. Положительный эффект был также продемонстрирован при максимально возможном удалении опухоли в случае олигодендроглиом, которые имеют тенденцию к более благоприятному прогрессированию и высокочувствительны к химио- и лучевой терапии.

«Мы были удивлены, обнаружив, что даже последующие методы лечения, такие как химиотерапия или лучевая терапия, не смогли заменить влияние операции», – признается доктор Каршниа.

Проверено на международном уровне и полезно в широком спектре сценариев

Результаты были подтверждены на независимой группе пациентов в Калифорнийском университете в Сан-Франциско. Новая классификация помогает хирургам принимать более точные решения и открывает путь для будущих исследований: «Новая классификация RANO является важной вехой, которая окажет значительное влияние на нейроонкологические исследования и лечение в долгосрочной перспективе», — сказал профессор Шнелл.

Рабочая группа по оценке ответа в нейроонкологии (РАНО) — это международное междисциплинарное сотрудничество между экспертами различных дисциплин, которые уже более десяти лет работают вместе над разработкой стандартизированных критериев оценки опухолей головного мозга. Экспертами, участвовавшими в исследовании из Эрлангена, были профессор доктор Оливер Шнелл и доктор медицинских наук Филипп Каршния, который возглавляет хирургическую фокус-группу Рабочей группы РАНО с 2024 года, доктор Нико Теске и Альфред Грамельт из отделения нейрохирургии Университета Эрлангена.