Страховщики? Больницы? Производители наркотиков? Или вся эта чертова система? Это единственный политический аргумент, который, кажется, никогда не исчезнет: почему здравоохранение в Соединенных Штатах стоит так дорого? Спросите руководителя медицинского страхования, и он укажет пальцем на больницы, врачей и фармацевтические компании, утверждая, что именно их заоблачные цены приводят к увеличению ваших страховых взносов. Но поговорите с законодателями, врачами или просто с любым пациентом, и вы услышите другую историю – историю, в которой страховщики хоронят всех в бюрократической волоките, откладывая и отказывая в медицинской помощи, чтобы увеличить свои собственные прибыли.
Так кто же на самом деле говорит правду? Давайте следить за деньгами.
Дело против больниц и крупных фармацевтических компаний
На недавних слушаниях в Конгрессе лидеры крупнейших медицинских страховых компаний страны пели одну и ту же мелодию: настоящая проблема заключается в вышедших из-под контроля расходах на больничные услуги, посещения врачей и лекарства, отпускаемые по рецепту. Они утверждают, что именно эти затраты и делают страхование таким дорогим.
Они не совсем неправы.
- Расходы на здравоохранение в США огромны и съедают почти 20% всей нашей экономики. Большая часть этих денег идет непосредственно на клинические услуги и фармацевтику.
- За последние два десятилетия ваши страховые взносы выросли намного быстрее, чем ваша зарплата, главным образом потому, что резко возросла стоимость пребывания в больнице или посещения врача.
Больницы, особенно крупные коммерческие сети в крупных городах, печально известны своими завышенными ценами, иногда взимая во много раз большую фактическую стоимость процедуры. Одно исследование показало, что некоторые больницы наценивают услуги на целых 3%. 17 раз их фактическая стоимость — и, что еще больше усугубляет травму, в тех же самых больницах часто наблюдались худшие результаты лечения пациентов.
Еще есть производители лекарств, выпускающие специальные лекарства и новые биологические препараты, появляющиеся на рынке по астрономическим ценам. Мы постоянно платим гораздо больше за одни и те же лекарства, чем люди в любой другой стране.
В двух словах: защита страховой отрасли? “Не вините нас. Мы всего лишь посредники, оплачивающие возмутительные счета”.
Почему все остальные обвиняют страховщиков
Конечно, критики видят вещи совсем по-другому. Для них страховые компании — не просто посредники; они являются привратниками, которые усложняют и усложняют получение необходимой вам помощи.
Игра «Отложи и откажи»
Страховые компании становятся все более известными тем, что сразу же отказывают в возмещении убытков, что является почти стандартной деловой практикой.
- В период с 2022 по 2023 год количество отказов в медицинской помощи со стороны коммерческих страховщиков выросло на 20,2%. Для планов Medicare Advantage это было ошеломляющим достижением. 55,7%.
- Больницы говорят, что теперь они тратят миллиарды долларов в год, просто борясь с этими отрицаниями, и в большинстве случаев они в конечном итоге побеждают и все равно получают зарплату.
- По всей стране около 15% всех претензий по частному страхованию изначально отрицаются. Более половины из них отменяются в апелляционном порядке.
Это не просто головная боль с документами — это имеет реальные последствия. Неудивительно, что почти 60% американцев говорят, что они пропустили или отложили медицинскую помощь, потому что беспокоились о ее стоимости, включая борьбу со своей страховкой.
Это нехороший вид
Когда вы спрашиваете людей, кого они винят в своей медицинской задолженности, ответ ясен. В одном из недавних опросов 63% избирателей указал пальцем на страховые компании, поставив их далеко впереди больниц и производителей лекарств.
Критики утверждают, что, несмотря на все свои разговоры о защите пациентов, страховщики на самом деле ориентированы на краткосрочную прибыль. Создавая административные препятствия и удерживая выплаты как можно дольше, они усиливают разочарование и увеличивают расходы для всех.
Настоящий преступник? Сломанная система.
Правда в том, что в этой истории нет одного злодея. Кажется, что вся система создана для увеличения затрат. Это круговой расстрел, где все обвиняют всех остальных, потому что все зависят друг от друга.
- Больницы и поставщики услуг могут устанавливать астрономические цены, поскольку консолидация дала им огромную рыночную власть.
- Фармацевтические компании устанавливать заоблачные цены на новые лекарства, зная, что система это выдержит.
- Медицинские страховщики создают бюрократический кошмар с предварительными разрешениями и требуют отказов, чтобы контролировать свои собственные расходы, что только увеличивает административные расходы и разочарование для пациентов и врачей.
Страховщики ведут переговоры с больницами, больницы выставляют счета страховщикам, и разработка вашего плана медицинского страхования оказывается в центре этого перетягивания каната.
Серебряной пули не существует
Если мы действительно хотим доступного и доступного здравоохранения, мы не можем просто решить одну часть проблемы. Нам нужно разобраться со всей этой неразберихой сразу.
Это значит, что нам нужно:
- Реальная прозрачность цен как от больниц, так и от страховщиков, чтобы мы все могли видеть, сколько на самом деле стоят вещи.
- Меньше автоматических отказов и гораздо более простой процесс получения разрешения на уход.
- Серьезные реформы снизить абсурдно высокую стоимость отпускаемых по рецепту лекарств.
- Фундаментальный сдвиг в том, как мы платим за лечение, вознаграждая хорошие результаты, а не просто дополнительные процедуры.
В конце концов, наши расходы на здравоохранение представляют собой хаос из-за сети плохих стимулов, а не из-за одного плохого парня. Исправить это будет сложно, но для начала нужно признать, что каждый разделяет свою долю вины.
Читайте также
