Проблема здравоохранения стоимостью 25,7 миллиарда долларов наконец-то решена

Для большинства людей здравоохранение кажется сложным везде, кроме смотрового кабинета. Мы доверяем своим врачам, получаем необходимую нам помощь, а затем приходят счета, часто наполненные кодами и пояснениями, которые вообще мало что объясняют. За кулисами процесс выставления счетов еще более сложен: десятки порталов плательщиков, постоянно меняющиеся правила и тысячи мелких административных решений, которые определяют, будет ли требование выплачиваться быстро, медленно или не будет вообще.

Я узнал об этом рано. В детстве я проводил лето, помогая своим родителям, которые оба являются поставщиками медицинских услуг, выставлять счета за их небольшую клинику. Я наблюдал, как они боролись с опровержениями, расшифровывали язык плательщика и проводили часы в ожидании, пытаясь понять, почему требование, которое «должно было быть покрыто», не было удовлетворено. Что меня расстраивает, так это то, что мы нормализовали это как «то, как работает выставление счетов», хотя это явно не обязательно.

Сегодня это давление только возросло. Число отказов растет уже три года подряд, а административные требования ужесточаются. И провайдеры потратили более Отказ в иске на сумму 25,7 миллиарда долларовв прошлом году, хотя 70% этих отказов были в конце концов отменен. Система не сломана, потому что в отрицании невозможно победить. Он сломан, потому что люди, пытающиеся его починить, перегружены.

Вопрос, который сейчас стоит перед отраслью здравоохранения (и на который ИИ, наконец, начинает отвечать), прост: что, если бы мы могли предоставить выставителям счетов и поставщикам услуг те же интеллектуальные инструменты, которые плательщики использовали в течение многих лет?

ИИ сокращает разрыв в автоматизации между поставщиками и плательщиками

Страховые компании последние десять лет спокойно создавали сложные автоматизированные системы: мгновенные проверки соответствия требованиям, автоматические отказы, сканирование документов и механизмы правил, которые фиксируют даже малейшие несоответствия.

Между тем, провайдерам по-прежнему придется управлять всем этим вручную.

Этот дисбаланс создал разрыв: расширяется разрыв между тем, что плательщики автоматизируют, и тем, что поставщики должны делать вручную. Это неустойчиво. И именно поэтому ИИ начинает реально трансформировать цикл получения доходов.

Мы видим, что поставщики используют ИИ для:

1. Понимайте и разрешайте отказы быстрее – Вместо того, чтобы копаться в PDF-файлах, выставители счетов теперь могут получить мгновенные объяснения кодов отказа, правил покрытия и необходимой документации, сокращая часы исследования до секунд.
2. Предотвращайте ошибки до того, как претензии будут выдвинуты – ИИ может анализировать совместимость кодов CPT и ICD, проверять наличие отсутствующих модификаторов, определять потребности в предварительной авторизации и сравнивать предоставленные данные с политикой плательщика.
3. Автоматизируйте повторяющуюся последующую работу – В среднем практика заходит на 5–20 порталов плательщиков только для того, чтобы отслеживать статус заявки. Теперь ИИ может автоматически отслеживать эти шаги, заранее сообщать о проблемах и помогать командам расставлять приоритеты, с какими отрицаниями бороться в первую очередь.
4. Создавайте апелляционные письма, готовые для плательщиков – Поскольку 70% апелляций удовлетворяются, скорость и последовательность имеют значение. Теперь искусственный интеллект может составлять структурированные и соответствующие требованиям письма за считанные минуты, помогая командам получать больший доход с меньшими усилиями.

Это не гипотетические вещи. Это происходит прямо сейчас среди практик, использующих инструменты на основе искусственного интеллекта. Поставщики услуг видят более короткие циклы A/R, меньше отказов и более быстрый поток денежных средств, чему способствует тот простой факт, что у них наконец-то есть системы, которые могут помочь им идти в ногу со временем.

Влияние человека: ИИ не заменяет счетоводов, он возвышает их

Существует ошибочное мнение, что искусственный интеллект призван заменять людей. На самом деле организации, добившиеся успеха с помощью ИИ, используют его для расширения возможностей своих команд, а не для их сокращения.

Работа RCM и выставления счетов требует высокой квалификации, но большая часть повседневной работы повторяется: проверка статусов, правил отслеживания, написание апелляционных писем. Эти задачи отнимают время, не добавляя ценности.

ИИ переворачивает эту динамику. Выполняя повторяющиеся задачи, основанные на правилах, ИИ дает биллерам время для выполнения стратегической работы, которая фактически увеличивает доход:

• рассмотрение сложных дел
• анализ тенденций
• улучшение документации
• консультирование поставщиков услуг о том, как в первую очередь предотвратить отказы

Другими словами, лучший ИИ не устраняет счетоводов; это превращает их в «супербиллеров», способных делать больше с меньшим выгоранием.

Почему это важно для пациентов

Разочарование в выставлении счетов — это не только проблема провайдера; это тоже проблема пациента.

Каждое просроченное заявление, каждая ошибка, каждый запутанный отказ в конечном итоге влияют на человека, получающего помощь. Введите искусственный интеллект, помогающий уменьшить это трение:

• Более быстрое решение вопросов – Отрицание, на которое раньше уходили недели, можно опровергнуть за несколько дней, если использовать правильные инструменты.
• Меньше неожиданных счетов – Четкие ответы о покрытии заранее означают меньше сюрпризов для пациентов в дальнейшем.
• Больше финансовой прозрачности – ИИ может предоставить требования к участию, пределы покрытия и обязанности пациента до оказания помощи.
• Меньше выгорания провайдера – Когда команды по выставлению счетов не утопают в административной работе, они могут перестать гоняться за платежами и сосредоточиться на пациентах.

Результатом является более комфортное обслуживание как для поставщиков медицинских услуг, так и для пациентов.

Фото: Клауденакагава, Getty Images

Это сообщение появляется через Влиятельные лица MedCity программа. Любой может опубликовать свой взгляд на бизнес и инновации в здравоохранении в MedCity News через влиятельных лиц MedCity. Нажмите здесь, чтобы узнать, как.