Клиники конкурируют с домами за медперсоналом

В обсуждении растущих затрат на лечение в больницах Немецкий фонд защиты пациентов жалуется, что все больше и больше сотрудников переходят из дома и амбулаторных услуг в клиники. Особенно тот, который унифицирован в 2020 году Обучение Престарелых и медсестер приводит к «миграции медсестер в клиники», сообщил FAZ в четверг член правления фонда Ойген Бриш. «И заработок, и рабочее время там более привлекательны. Стационарное долгосрочное лечение здесь не выдерживает».

В сфере сестринского дела также наблюдаются эти изменения, но винят в этом не обучение, а оплату труда. Очевидно, что существует «межотраслевая конкуренция», подтверждает Кристина Фоглер, президент Немецкого совета медсестер. «Больницы часто имеют лучшие возможности для ведения коллективных переговоров, они более поддаются планированию и, следовательно, более привлекательны для многих профессиональных лиц, осуществляющих уход», — сказала она FAZ. «С другой стороны, долгосрочный уход и амбулаторные услуги остаются структурно неблагополучными, в том числе в финансовом отношении».

Однако данные показывают, что разрыв в заработной плате сократился. По данным Федерального статистического управления, в 2018 году, до введения так называемого бюджета медсестер, медсестры в больницах зарабатывали около 2700 евро в месяц. Это на 340 евро больше, чем у помощников на дому. Для среднего медперсонала в больницах эта сумма составила почти 3500 евро, что на 380 евро больше, чем у их коллег по уходу за пожилыми людьми.

С тех пор в обеих профессиях наблюдался значительный рост заработной платы, но разрыв сократился. В 2025 году помощники в клиниках получили 3600 евро, что на 200 евро больше, чем на дому. Для квалифицированных рабочих разница составила всего 100 евро: 4400 против 4500 евро в месяц. Федеральное ведомство не собирало данные за 2019 и 2020 годы.

У защитника интересов пациентов Бриша есть предложение о том, как можно улучшить ситуацию в целом: «Нам снова нужны два курса подготовки медсестер: сестринское дело и уход за престарелыми». В сестринском деле следует также ввести специализацию по гериатрической помощи: «Гериатрия – это тема будущего в больницах».

В то время ассоциации медсестер «массово требовали» единообразного или общего обучения и осуществляли его, несмотря на сопротивление фонда. «Лобби медсестер использовало все свои силы, чтобы очернить нас как сторонников гибели, при поддержке компаний медицинского страхования, которые сегодня жалуются».

Они тоже АОК заметил, что сотрудники переходят из амбулаторно-поликлинических учреждений и домов в клиники. С 2019 года количество гериатрических медсестер в клиниках выросло в два с половиной раза, пишут эксперты.

Численность персонала на дому и в амбулаторно-поликлинических службах растет гораздо медленнее, чем до введения бюджета ухода, и во всяком случае гораздо медленнее, чем в больницах: если число квалифицированных рабочих в клиниках увеличилось, то на дому оно фактически уменьшилось. Развитие проблематично, поскольку, в отличие от больниц, количество людей, нуждающихся в уходе в условиях длительного ухода, не уменьшается.

Но у Бриша мало надежды на то, что политика под руководством федерального министра здравоохранения Нина Варкен (ХДС), подготовка медсестер и гериатрической помощи снова будет разделена. «Нина Уоркен уклонится от страха перед ассоциациями медсестер», – опасается защитник интересов пациентов.

Представитель Уоркена не пожелал комментировать обвинение в уклонении от учебы, но сказал: «Мы придерживаемся общей подготовки медсестер, и это не будет отменено».

В четверг также было объявлено, что Уоркен и правительственные фракции планируют пересмотреть бюджет ухода. Поправка к Закону об адаптации больничной реформы (KHAG), которую получила FAZ, предусматривает разъяснение, «что затраты на деятельность, которая не направлена на непосредственный уход за пациентами, в частности, домашние, логистические, административные или технические задачи, не должны учитываться в бюджете ухода».

Это сделано для предотвращения ложных стимулов и злоупотреблений. Основанием для этого является предположение компаний медицинского страхования о том, что работники, не являющиеся медсестрами в клиниках, объявляются сестринским персоналом, чтобы иметь возможность выставлять им счета из бюджета ухода, который в любом случае возмещается компаниями медицинского страхования. Зонтичная организация компаний медицинского страхования даже говорила о «мошенничестве».

Президент Совета медсестер Фоглер заходит слишком далеко. «Обвинения в мошенничестве должны быть обоснованы; общие обвинения затрагивают не тех людей и дискредитируют медицинских работников», — говорит она. «При этом бюджет опеки законодательно зарезервирован, средства, не использованные по целевому назначению, должны быть возвращены».

Бюджет не провалился, но нуждается в дальнейшем развитии. Ни при каких обстоятельствах ее нельзя интегрировать в фиксированные тарифы клиник (DRG), как это было раньше: «Уход не должен снова стать статьей экономии в логике DRG, это было бы фатально».

Утверждения о злоупотреблениях касаются, например, работы по уборке, обслуживанию и присмотру или работы в сфере технологий и управления, которая якобы квалифицируется как «забота» о бюджете. Сообщается, что для того, чтобы соответствовать квалификационным требованиям, некоторые из этих людей проходят ускоренную подготовку по сестринскому делу.

Новая информация от AOK может указывать на то, что количество младших медсестер увеличилось на 75 процентов с момента принятия бюджета. Сюда входят медсестры и помощники по уходу за престарелыми, а также сотрудники без профессиональной подготовки. Напротив, количество медсестер, прошедших специальную подготовку, за тот же период выросло всего на десять процентов.

Фоглер говорит, что вам нужно внимательно посмотреть на это. «Помощь может разгрузить медсестер, чтобы у них было больше времени для выполнения сложных клинических задач, но только при наличии четких квалификационных стандартов, профилей задач, делегирования полномочий и контроля». Но она также дает понять: «Задачи обслуживающего персонала не являются сферой деятельности медицинских сестер, это было бы неуместно и неприемлемо».

Фоглер решительно отвергает предложение Бриша снова разделить подготовку медсестер. Эта идея родом из «страны вечного вчера». Их повторное разделение было бы шагом назад, говорит она: «Миграция или предпочтения профессиональных медсестер в профессиональной области не могут быть решены через стены в системе образования, а через привлекательные условия труда и надежное рефинансирование во всех сферах ухода».

Для Фоглера это ясно: «Общее обучение правильно, потому что оно создает взаимосвязь». Можно контролировать выбранный профессиональный путь через координаторы, профили компетенций и карьерные пути, «но не через разделение профессии».

Даже в правительственных кругах аргументы Бриша считают абсурдными. Было сказано, что если и происходит миграция из гериатрической и амбулаторной помощи в больницы, то это, конечно, не связано с совместным обучением. Потому что их первые выпускники работают по профессии только с 2023 года.

До сих пор неясно, когда вступят в силу предложенные Уоркеном изменения в бюджете ухода. Закон о внесении поправок в больничную реформу принят Бундестагом в первом чтении; принятие с учетом поправок запланировано на одну из ближайших недель сессии.