Масштабный обзор показывает, что физические упражнения малоэффективны при боли при остеоартрите

Исследователи говорят, что эти результаты бросают вызов рутинной практике рекомендации физических упражнений в качестве лечения первой линии для уменьшения боли и улучшения подвижности у людей с этим дегенеративным заболеванием суставов. Они также утверждают, что, возможно, пришло время переосмыслить приоритеты исследований в этой области.

Физические упражнения широко пропагандируются в качестве начального лечения многих форм остеоартрита. Однако все больше данных вызывает обеспокоенность по поводу того, насколько значимыми и долгосрочными на самом деле являются эти преимущества.

Хотя во многих систематических обзорах изучались физические упражнения, ни один анализ не собрал воедино все доступные доказательства, сравнивающие их напрямую с плацебо, обычным уходом, отсутствием лечения, лекарствами, другими методами лечения или хирургическим вмешательством.

Крупномасштабный анализ тысяч пациентов

Чтобы восполнить этот пробел, команда провела поиск в исследовательских базах данных систематических обзоров и рандомизированных клинических испытаний, опубликованных до ноября 2025 года. Их окончательный анализ включал 5 обзоров, охватывающих 8631 участника, и 28 рандомизированных клинических исследований с участием 4360 участников с остеоартритом коленного или тазобедренного сустава (23), рук (3) и голеностопного сустава (2).

Когда результаты были объединены, упражнения были связаны лишь с небольшим и кратковременным уменьшением боли при остеоартрите коленного сустава по сравнению с плацебо или отсутствием лечения. Исследователи отмечают, что общая достоверность этих доказательств была очень низкой. В более крупных исследованиях и исследованиях, в которых наблюдались пациенты в течение более длительных периодов времени, польза оказалась еще меньшей.

В отношении остеоартрита тазобедренного сустава доказательства умеренной достоверности указывали на незначительное улучшение. Данные о остеоартрите рук свидетельствуют о незначительном эффекте.

Как физические упражнения сравниваются с другими методами лечения

Обзор также показал, что упражнения в целом эффективны примерно так же, как обучение пациентов, мануальная терапия, обезболивающие, инъекции стероидов или гиалуроновой кислоты и операция на коленном суставе (артроскопия), хотя достоверность доказательств различалась.

В некоторых отдельных исследованиях, ориентированных на конкретные группы пациентов, упражнения были менее эффективны в долгосрочной перспективе, чем операция по ремоделированию коленной кости (остеотомия) или замена сустава.

Авторы признают определенные ограничения. Они отдали предпочтение конкретным обзорам для включения, а это означает, что некоторые соответствующие исследования могли не быть частью основного анализа. Однако, когда они изучили величину эффекта из других обзоров, результаты оказались аналогичными.

Они также отмечают, что во многих исследованиях не было прямых сравнений, участники сильно различались по тяжести симптомов, а в некоторых исследованиях допускалось дополнительное лечение наряду с физическими упражнениями.

Переосмысление лечения первой линии боли в суставах

Несмотря на эти предостережения, исследователи заключают: «Мы нашли в основном неубедительные данные о физических упражнениях при остеоартрите, предполагающие незначительное или, в лучшем случае, кратковременное незначительное влияние на боль и функции при различных типах остеоартрита по сравнению с плацебо или отсутствием лечения. Эти эффекты кажутся менее выраженными в более крупных и долгосрочных исследованиях».

«Наши результаты ставят под сомнение всеобщее продвижение лечебной физкультуры как единственного направления лечения первой линии для облегчения боли и улучшения физической функции у всех пациентов с остеоартритом».

В то же время они подчеркивают, что физические упражнения приносят и другие преимущества для здоровья, помимо облегчения боли в суставах, и некоторые пациенты все еще могут предпочитать их.

«Врачи и пациенты должны участвовать в совместном принятии решений, взвешивая эффективность воздействия физических упражнений на боль и функции наряду с вторичной пользой для здоровья, безопасностью, низкой стоимостью лечения, этапом ухода и альтернативными вариантами лечения», — советуют они.