Необходимость интеграции питания в лечение туберкулеза

яВ 2026 году в Индии по-прежнему будет зафиксировано самое большое число новых случаев туберкулеза (ТБ) в мире, а также уменьшающееся, но все еще неприемлемое число смертей от туберкулеза, составляющее около трех тысяч человек. Почти у 10% успешно пролеченных пациентов наблюдаются рецидивы в течение двух лет. Ответ на все эти проблемы может частично заключаться в устранении основной причины и следствия туберкулеза в Индии, а именно недостаточного питания, тесно связанного с бедностью, отсутствием продовольственной безопасности и диетой, основанной преимущественно на злаках, с недостаточным потреблением белка.

По случаю Всемирного дня борьбы с туберкулезом данные исследования «Снижение активации туберкулеза путем улучшения состояния питания» (RATIONS) могут дать представление о важности мер в области питания. RATIONS был проведен в Джаркханде при поддержке Индийского совета медицинских исследований и стал первым подобным испытанием вмешательства на основе пищевых продуктов. Целью проекта было сокращение новых случаев туберкулеза в семьях, затронутых туберкулезом, и улучшение результатов лечения больных туберкулезом.

Рамлал, 19-летний юноша из племени, участвовавший в испытании, весил всего 26 кг и был почти прикован к постели, когда ему поставили диагноз туберкулез легких. Вместе с противотуберкулезными препаратами он ежемесячно получал продуктовую корзину. В течение следующих нескольких недель он начал ходить и по окончании лечения мог ездить на работу на велосипеде, веся 42 кг. Лакшми, весящая 34 кг, два года назад заболела туберкулезом и прекратила прием лекарств после того, как через две недели после начала приема противотуберкулезных препаратов у нее развилась желтуха. Теперь, в результате испытания, она смогла принимать лекарства и кормить грудью своего четырехмесячного ребенка.

Предотвращение смертности от туберкулеза

Недостаточное питание, особенно тяжелое, часто встречается у пациентов в Индии. Это основной обратимый фактор риска смерти, токсичности лекарств и рецидивов после успешного лечения. Для большинства пациентов с туберкулезом, у которых наблюдается серьезный дефицит веса, нутритивная поддержка является важной, а не дополнительной частью лечения. Бедные семьи испытывают нехватку продовольствия и становятся еще более уязвимыми из-за этой болезни. В исследовании RATIONS ежемесячная продовольственная корзина на 10 кг, состоящая из круп, бобовых, сухого молока и масла, привела к увеличению веса пациентов почти на 4,5 кг. Даже увеличение веса на 5% за первые два месяца защищало от смерти, снижая риск более чем на 60%.

В Индии инициативы Национальной программы ликвидации туберкулеза (NTEP) по решению проблемы недостаточного питания при лечении туберкулеза приветствуются. Например, ежемесячный прямой перевод пособий в рамках «Ни-Кшай Пошан Йоджана» увеличился с 500 фунтов стерлингов до 1000 фунтов стерлингов, и аналогичным образом «Ни-Кшай Митра Йоджана», хотя и не является универсальным, предоставляет поддержку пациентам с туберкулезом в натуральной форме. Однако план введения высокоэнергетических пищевых добавок в течение двух месяцев для больных туберкулезом с пониженной массой тела следует рассматривать с осторожностью, учитывая более высокие расходы и мистификацию адекватной сбалансированной диеты, помимо риска однообразия и плохой переносимости. Каждый седьмой пациент с туберкулезом в Индии может страдать диабетом, что также необходимо учитывать.

Новый проспект

Хотя заражение возбудителем туберкулеза необходимо для развития заболевания, этого недостаточно для развития активного туберкулеза. Почти 90% инфицированных, обладающих хорошим иммунитетом, никогда в жизни не заболевают. Недостаточное питание является наиболее распространенной причиной плохого иммунитета в Индии и во всем мире. На него приходится почти 40% новых случаев заболевания в Индии, а улучшение состояния питания на уровне населения предлагает альтернативный подход к снижению заболеваемости туберкулезом.

В рационе бедняков Индии особенно не хватает качественного белка. Семьи, пострадавшие от туберкулеза, страдают от бедности, отсутствия продовольственной безопасности и недостаточного питания. 1,5 кг зернобобовых в месяц на члена семьи вместе с дополнительным рисом сработали как вакцина в исследовании RATIONS: количество новых случаев туберкулеза в этих семьях сократилось почти вдвое.

В прошлом году Всемирная организация здравоохранения выпустила новые руководящие принципы, рекомендующие меры в области питания в условиях бедности и недостаточного питания, во многом опираясь на данные исследования RATIONS.

Улучшение продовольственной безопасности за счет включения зернобобовых в государственную систему распределения и расширение схемы «Ни-Кшай Митра» за счет включения в нее домохозяйств, больных туберкулезом, будет иметь долгосрочные преимущества в плане снижения бремени туберкулеза в Индии.

Путь вперед

Индия является мировым лидером в реализации комплексных инициатив по оценке питания и поддержке в рамках NTEP. Исследования и данные из Индии повлияли на глобальную политику. Одними из следующих положительных шагов будут регистрация и отчетность оценки питания при постановке диагноза; в два месяца; и в конце лечения. Это поможет выявить тех, кто находится в группе риска смерти, отслеживать раннее увеличение веса и оценивать восстановление питания. Модель дифференцированной помощи при туберкулезе, соответствующая программе TN-KET в штате Тамил Наду, позволяет выявлять и определять приоритетность пациентов с серьезной недостаточностью веса. Это потребует местной контекстуализации продовольственных корзин с уделением должного внимания сопутствующим заболеваниям, а также транспортировкой и стационарным лечением больных.

Закон обратной помощи также работает в отношении туберкулеза и питания: наиболее уязвимые из нас, такие как жители труднодоступных районов, племена и рабочие-мигранты, не должны оставаться в стороне.

Доктор Мадхави Бхаргава, специалист по общественному здравоохранению, преподает в Медицинском колледже Йенепоя в Мангалоре. Анураг Бхаргава, врач-эпидемиолог, преподает на медицинском факультете Медицинского колледжа Кастурба, Мангалор. Оба возглавляли судебный процесс по делу RATIONS в Джаркханде. Выраженные мнения являются личными.

Опубликовано — 24 марта 2026 г., 12:26 по восточному стандартному времени.