Новые данные о выживаемости рака дают надежду более чем 2 миллионам американцев, которым ежегодно ставят диагноз. По данным исследования, семь из десяти американцев, у которых диагностирован рак, живут пять и более лет. Американское онкологическое обществочто на 7 процентов больше, чем в середине 1990-х годов, когда этот показатель составлял 63 процента.
Данные о выживаемости пациентов, у которых диагностирован рак в период с 2015 по 2021 год, существенно показали, что наибольший прирост наблюдался у пациентов с раком с высокой смертностью и поздними диагнозами. Например, показатели выживаемости при миеломе выросли с 32 процентов до 62 процентов, а показатели выживаемости при раке печени – с 7 процентов до 22 процентов.
В интервью, отредактированном для ясности и длины, Гарольд Дж. Бурштейн — онколог из Института рака Дана-Фарбер и профессор Гарвардской медицинской школы — высказал свое мнение по поводу полученных результатов.
Какие наиболее примечательные изменения в сфере лечения рака за последние несколько десятилетий привели к этим улучшениям?
Эти цифры отражают прогресс медицины, а также меры общественного здравоохранения и изменения в обществе в целом.
Если вы посмотрите на данные, то увидите, что наблюдается устойчивое снижение заболеваемости раком легких. Это потому, что американцы стали меньше курить, и эта социальная тенденция принесла огромные плоды в виде снижения заболеваемости раком легких. Другая важная тенденция заключается в том, что заболеваемость колоректальным раком неуклонно снижается. Это связано с тем, что предраковые поражения, такие как полипы толстой кишки, обнаруживаемые при колоноскопии, были гораздо более ранними. Благодаря мазкам Папаниколау наблюдается устойчивое снижение заболеваемости раком шейки матки. Есть и другие методы раннего выявления, такие как маммография для скрининга рака молочной железы, где дело не в том, что число случаев снизилось, а в том, что стадия была смещена вниз, чтобы у женщин был лучший прогноз.
Потом наступило улучшение в лечении. Мы добились некоторых хороших шагов вперед в лечении многих заболеваний, особенно в области лечения. В последние годы мы наблюдаем, как иммунотерапия лечит определенные типы рака легких, молочной железы и мочевого пузыря, а также меланому, так, как этого не было раньше. Раньше у нас не было инструментов для этого. Мы наблюдаем устойчивый прогресс в лечении некоторых видов лейкемии, таких как хронический миелогенный лейкоз и хронический лимфоцитарный лейкоз, где лекарства становятся все лучше и лучше и сдерживают рак все дольше и дольше.
Мы также наблюдаем реальные улучшения в лечении метастатических заболеваний. Таким образом, в конечном итоге опасной для жизни частью рака обычно является метастатическое заболевание, когда оно распространяется на другие части тела. Мы видели, как появляются все эти таргетные препараты, благодаря которым пациенты с запущенным раком легких могут жить дольше. Мы видели подходы иммунотерапии при различных типах рака, включая рак кожи, такой как меланома, почечно-клеточный рак и множественную миелому. Теперь пациенты живут на годы, годы и годы дольше, а десятки новых лекарств помогают им выжить на поздних стадиях.
“Мы находим методы лечения, которые одновременно более эффективны и менее токсичны, чем раньше. Мы видим, что пациенты живут дольше, но они также могут больше наслаждаться жизнью”.
Что вы видите в поле, чего нет в данных?
Что не отражено в этих данных, так это то, что мы часто вылечиваем столько же людей, если не больше, при этом делая меньше определенных действий: меньше операций при раке груди, меньше операций на подмышках, меньше операций при раке головы и шеи, потому что лекарства лучше, и мы можем использовать лучевую терапию без ларингэктомии, при которой люди теряют голос.
Мы находим методы лечения, которые являются более эффективными и менее токсичными, чем раньше. Мы видим, что пациенты живут дольше, но они также могут больше наслаждаться жизнью. Для многих людей, даже если они живут с метастатическим заболеванием, важно улучшить их выживаемость. Они могут вести очень полноценную и насыщенную жизнь, проходя лечение от рака на поздних стадиях.
Один из вариантов лечения включает новые молекулярные открытия, благодаря которым мы можем адаптировать лечение на основе научных данных. Например, терапия CAR-T-клетками. Это очень интересные, сложные биоинженерные клетки, которые атакуют многие виды лимфом. Их использовали в основном в случаях рефрактерной лимфомы, болезней, которые раньше были неизлечимыми.
Я думаю, что люди, работающие в сфере рака легких, сказали бы, что они стали свидетелями трансформационного опыта — не только того, что люди бросили курить, но и разработали целый набор инструментов таргетной терапии для пациентов, у которых действительно есть рак легких на ранней или поздней стадии, которые теперь определяют молекулярные цели и позволяют нам добиваться тех, кто действительно строг.
В моей области, а именно раке молочной железы, мы можем использовать меньше химиотерапии для многих пациентов с наиболее распространенными типами рака молочной железы, потому что теперь у нас есть тест, который позволяет нам выяснить, кому нужна химиотерапия, а кому нет. Так что в этой статистике это не отражено, но с точки зрения пациента все эти вещи критически важны.
Существуют ли виды рака, результаты которых не улучшились?
Широко сообщалось о росте случаев раннего колоректального рака у людей в возрасте до 50 лет, и мы не совсем понимаем, почему это происходит. Есть также некоторые опухоли, которые остаются очень сложными, например, рак поджелудочной железы, результаты лечения которого почти не улучшаются. Это заболевание, при котором у нас нет хороших стратегий раннего выявления и хороших методов лечения после выявления рака.
Другой вариант — глиобластома, опухоль головного мозга, в отношении которой мы не добились того прогресса, которого, я думаю, кто-то хотел бы или надеялся вернуть за последние 20 лет. Но существует множество видов рака — рак простаты, рак молочной железы, колоректальный рак, рак кожи, некоторые виды лейкемии и лимфомы, — при которых мы очень спокойно смотрим людям в глаза и говорим: «У вас отличный прогноз при лечении, и подавляющее большинство людей с вашим типом рака будут излечены». И есть другие пациенты, у которых рак на поздних стадиях, и мы теперь можем посмотреть им в глаза и сказать: “У вас неизлечимая болезнь, но вполне излечимая болезнь. Болезнь, от которой мы можем использовать высокоэффективные, не такие уж и ужасные лекарства, чтобы, мы надеемся, контролировать рак в течение длительного периода времени и позволить вам еще долго вести очень счастливую и успешную жизнь”.
Эти данные подчеркивают, что лечение действительно важно. Очень важно иметь раннее обнаружение. Очень важно предотвратить рак, когда это возможно.
Часть случаев рака, обычно составляющая от 5 до 10 процентов, имеет своего рода наследственный компонент. Одним из других инструментов, которые у нас теперь есть, является генетическое тестирование. У многих пациентов случается так, что у одного члена семьи диагностируется генетическая мутация, которая предрасполагает его к раку, а затем могут быть проверены другие члены семьи. Это часто может быть очень полезным как для ускорения наших программ скрининга для них, так и для проведения профилактических операций, чтобы у них никогда не развился рак. Такая очень индивидуализированная генетическая информация, опять же, является еще одной маленькой частью этой более крупной головоломки, но она позволяет семьям часто предотвращать или диагностировать на очень ранней стадии рак, который в предыдущих поколениях был бы разрушительным.
Продолжение темы
