Может ли один-единственный анализ крови обнаружить множество потенциальных видов рака — достаточно рано, чтобы дать вам не только шанс на победу, но и самую оптимальную возможность победить эту чертову штуку?
Как и противораковые вакцины, панели крови против рака не являются какой-то отдаленной, футуристической целью. Тесты на раннее обнаружение нескольких видов рака, известные как MCED, сейчас в моде. Сегодня. Погуглите фразу, и вы найдете несколько продуктов, доступных для покупки. Вы можете получить его у своей двери всего за несколько дней.
Эксперты говорят, что это многообещающая концепция. «Технологии развиваются очень быстрыми темпами, — говорит Карен Кнудсен, генеральный директор Американского онкологического общества. Удача. «Я думаю, что все мы в мире онкологии считаем, что следующим рубежом является жидкая биопсия» — еще один термин для MCED.
«Примерно 20 компаний работают над созданием анализа крови, который выявляет множество видов рака различными способами — некоторые путем обнаружения ассоциированных белков, другие — путем изучения изменений в ДНК», — говорит доктор Эрнест Хок, глава отдела профилактики рака и народонаселения. в Онкологическом центре доктора медицины Андерсона Техасского университета, рассказывает Удача.
Национальный институт рака США «сейчас инвестирует в это пространство государственные средства», — говорит Хоук. «Вы больше не просто продвигаете компанию и ее интересы, когда говорите об этом».
Проблема — пока — в том, что исследователи не совсем уверены, что делать с данными, полученными в результате этих тестов. Это реальность, которая может сделать их новинкой, хотя (надеюсь) временной.
Кнудсен говорит: «То, что вы можете обнаружить рак с помощью теста MCED, не означает, что пришло время действовать».
Определение «значимого рака»
По словам Кнудсена, вопросы о MCED в настоящее время беспокоят исследователей:
- Действительно ли тесты измеряют рак?
- Есть ли клиническая польза от этих тестов?
- В какой момент поставщик медицинских услуг принимает меры по результатам?
- Как врач консультирует человека, у которого положительный тест MCED, но нет признаков рака при визуализации, такой как МРТ или рентген?
По ее словам, если бы сегодня Кнудсен прошла тест MCED и ее результаты оказались положительными на рак груди, врачи не знали бы, какие клинические рекомендации ей дать. Это связано с тем, что раковые клетки часто уничтожаются иммунной системой и, таким образом, никогда не превращаются в серьезное заболевание.
«Иммунная система очень хорошо справляется с устранением рака на ранней стадии», — говорит Кнудсен. «Раковые клетки — это вы, испорченные, а иммунная система обучена распознавать вещи, которые выглядят не так, как вы, и атаковать. Это то, что ваше тело делает регулярно».
Из-за этого «раковая ДНК регулярно попадает в кровеносную систему», говорит она: «То, что вы обнаруживаете раковую ДНК, не означает, что у вас значимый рак».
Врачи могли бы порекомендовать более частые маммограммы на случай, если ее иммунная система не справится с проблемой, но каждая из них повлечет за собой дополнительное облучение, а повторное облучение может увеличить риск развития рака молочной железы.
Скрининг для «неэкранируемых»
Клинические испытания продолжаются, чтобы определить, могут ли MCED надежно выявлять рак достаточно рано, чтобы действовать, повышая качество и продолжительность жизни пациентов, не причиняя больше вреда, чем пользы.
Ответ на этот вопрос может различаться в зависимости от типа рака, говорит Кнудсен, потому что на самом деле то, что мы объединяем в «рак», представляет собой набор из более чем 200 различных заболеваний.
Исследователи могут обнаружить, что MCED могут обнаруживать определенные виды рака на ранней стадии, но не другие, «и это нормально», — говорит она. «Но мы должны провести клинические испытания, чтобы сделать такую оценку».
В США около 30% смертей от рака связаны с раком молочной железы, предстательной железы, шейки матки, легких и толстой кишки. Если у человека положительный тест MCED на один из этих видов рака, но нет других признаков злокачественности, следует ли его направить на более частый скрининг? Это один вопрос, над которым в настоящее время изучают исследователи.
Возможно, более важный вопрос: что делать тем, у кого есть MCED, указывающий на неподдающийся скринингу рак, например, поджелудочной железы или яичников, на который приходится 70% всех смертей от рака в США. у кого-то прогрессирующее заболевание и, следовательно, шансы на выживание ниже оптимальных.
«Есть ли у нас сейчас возможность проверять непросматриваемое?» — риторически спрашивает Кнудсен.
Ответ да сделает MCED настоящим медицинским чудом. Однако проблема снова заключается в том, чтобы знать, когда и как действовать на основе такой информации.
Что врачи могут сделать в таком случае, говорит Кнудсен, так это порекомендовать своим пациентам изменить свой образ жизни, чтобы уменьшить или исключить такое поведение, способствующее развитию рака, как курение, употребление алкоголя и малоподвижный образ жизни, чтобы снизить общий риск развития рака.
Влияние таких действий не является тривиальным или теоретическим, утверждает Кнудсен, поскольку более 40% случаев рака связаны с модифицируемыми факторами риска.
Анализ крови на рак простаты как модель
Как и в случае с противораковыми вакцинами, многие из первых применений могут применяться у пациентов, у которых уже был диагностирован рак. Те, кто лечился от рака и при визуализации не обнаруживает рака, в конечном итоге могут оказаться положительными на рак при MCED.
По словам Хоука, некоторые MCED «уже одобрены для выявления рецидива рака», что устраняет необходимость в биопсии.
По словам Кнудсена, рак простаты может служить образцом того, что делать с MCED-положительными пациентами, как с теми, у кого был диагностирован рак, так и с теми, у кого его нет. Он уникален тем, что для него уже давно доступен анализ крови — ПСА, или простат-специфический антиген, белок, вырабатываемый клетками предстательной железы.
Высокий уровень ПСА часто сигнализирует о раке предстательной железы, и поэтому анализы крови на ПСА используются для наблюдения за мужчинами с раком предстательной железы после операции или облучения, чтобы увидеть, не вернулся ли их рак.
Если у пациента повышается уровень ПСА, «у нас возвращается биомаркер рака», — говорит она. «Мы не видим рак, но знаем, что он где-то есть».
Варианты, которые варьируются в зависимости от пациента, могут включать гормональную терапию, облучение или просто наблюдение и ожидание. Но анализ крови «дает нам время для планирования и дает нам варианты», — говорит она.
«Это не оценка на основе ДНК, а пример того, как забор крови может помочь вам отследить рак».
Советы для тех, кто платит за MCED из своего кармана
Хотя MCED для широкой публики еще не одобрены Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США, за один можно заплатить из своего кармана — обычно они стоят чуть меньше 1000 долларов — и обсудить результаты со своим врачом. Но такие тесты могут быть не лучшим ходом для тех, кто моложе 55 лет или кто не подвержен высокому риску рака из-за таких факторов, как семейный анамнез, поскольку большинство диагнозов рака приходится на эти группы населения.
Даже если тест кажется вам подходящим, эксперты предупреждают, что результаты могут быть ошеломляющими, неутешительными или даже вызывать беспокойство на этой ранней стадии.
«Пациент посмотрит на врача и спросит: «Что это значит?» И ответ в том, что у нас пока нет полного руководства по этому вопросу», — говорит Кнудсен. — Не потому, что с тестом что-то не так. У нас просто недостаточно опыта, чтобы знать, что правильно сказать кому-то».
Если вы получили положительный результат теста MCED, это не означает, что вы должны или даже должны принять меры. В таком случае Кнудсен рекомендует пациентам «содержательно обсудить со своим лечащим врачом», что означают результаты, а что нет.
Хорошие новости: разговор, который вы могли бы вести со своим врачом после положительного результата MCED, — это тот разговор, который вы можете вести — и должны вести — прямо сейчас.
Вопрос, который Кнудсен рекомендует каждому задать своему лечащему врачу:
- Каков мой риск рака?
- Какое поведение я могу изменить, чтобы потенциально снизить риск развития рака?
- Что я должен знать о моем семейном риске рака? Как мне интерпретировать то, что я знаю?
Человек может не проходить тестирование на генетический риск для здоровья, но, возможно, он знает, что его мать сделала это и получила положительный результат на BRCA2, что свидетельствует о повышенном риске рака молочной железы. Эксперты говорят, что такая информация имеет смысл и обязательно должна быть передана поставщикам медицинских услуг.
Однако они предостерегают от того, чтобы полагаться на информацию о генетическом риске для здоровья, предоставляемую некоторыми коммерческими продуктами, такими как семейные тесты ДНК. В то время как некоторые такие продукты предлагают клинически полезную информацию, некоторые нет. Информация о генетическом риске для здоровья, предоставляемая тестами родословной, может создавать ложное чувство безопасности, информируя пользователей о том, что у них нет уверенности в отношении генных мутаций, когда они на самом деле есть.
Кнудсен рекомендует обсудить любые данные о генетическом риске для здоровья, к которым у вас есть доступ, с консультантом-генетиком. Она предупреждает, что список вызывающих беспокойство мутаций постоянно растет — мутации, в которых сегодня ученые не уверены, могут считаться опасными в будущем. Поэтому рекомендуется поддерживать связь с таким консультантом.
Слишком сложный тест?
На данный момент медикам еще рано отказываться от жидкой биопсии, но Кнудсен надеется, что они смогут это сделать в ближайшем будущем.
«Сейчас мы наблюдаем за развивающейся технологией, — говорит она. «Мы полностью поддерживаем интеграцию этого теста после того, как будет показано, что он имеет клиническую пользу и одобрен FDA».
В будущем Hawk предвидит, что MCED дополнят существующие тесты для скрининга рака, такие как маммография и колоноскопия, и будут служить скринингом рака, который мы в настоящее время не можем выявить.
«Еще не доказано, что они приводят к снижению смертности или приносят пользу кому-либо, но это произойдет примерно через 5–10 лет», — говорит он.
Он предсказывает, что через 20 лет генетический скрининг, который может информировать пациентов о риске развития рака, станет широко доступным. Хотя продукты, заявляющие об этом, в настоящее время находятся на рынке, они не рекомендуются для населения в целом, отмечает он.
На данный момент самая большая проблема с MCED и генетическим тестированием может заключаться не в их точности, а в том, что медицинская наука просто не готова к ним.
Хоук говорит: «Они выявляют вещи, для которых у нас нет решений».
