Анемия как фактор риска прогрессирования заболевания у пациентов, госпитализированных с COVID-19: данные крупного многоцентрового когортного исследования

В этом исследовании общая распространенность анемии среди пациентов, госпитализированных с COVID-19, была высокой, поражая примерно одного человека старше двух, и была независимо связана с более высоким риском прогрессирования тяжелого заболевания и смерти даже при контроле с помощью диапазона потенциальные помехи. Кроме того, люди с анемией были подвержены более серьезным хроническим заболеваниям и с большей вероятностью имели базовый профиль биомаркеров, указывающий на более глубокую активацию пути воспаления.

Распространенность анемии, обнаруженная в этом исследовании, соответствует таковой, обнаруженной в других когортах.^15,21,22и значительно выше, чем тот, который был обнаружен в метаанализе, включающем пять исследований, в которых была обнаружена общая распространенность 25,6%.²³. Это исследование подтвердило данные об анемии как независимом факторе риска тяжелого течения COVID-19, наблюдаемые в других когортах с меньшей популяцией.^24,25,26. Интересно, что распространенность анемии при поступлении была аналогична внебольничной у обоих взрослых.¹² и дети²⁷ госпитализированы по поводу внебольничной пневмонии, не связанной с COVID, что позволяет предположить, что это обнаружение может быть характерно и для других инфекций нижних дыхательных путей. Аналогичным образом, связь между исходным наличием анемии и неблагоприятными клиническими исходами, о которых здесь сообщается, согласуется с другими исследованиями, в которых участвовали пациенты как с COVID-19,^28,29 и пневмония, не связанная с COVID^12,27.

В этом исследовании у пациентов с анемией чаще наблюдались повышенные уровни С-реактивного белка, прокальцитонина, лактатдегидрогеназы и ферритина, что позволяет предположить, что наиболее вероятным патофизиологическим механизмом, ведущим к анемии, было воспаление. Кроме того, в нашей когорте мы не обнаружили связи между наличием анемии и более высоким уровнем D-димера на исходном уровне. Это, наряду с отсутствием связи между анемией и более низким количеством тромбоцитов при поступлении, указывает на то, что тромботическая микроангиопатия не является основной причиной анемии при COVID-19.

Кроме того, в нашем исследовании у пациентов с анемией чаще отмечалось более низкое периферическое насыщение кислородом и более высокая распространенность сахарного диабета, высокого кровяного давления и хронической болезни почек. В этом отношении, однако, учитывая наличие сопутствующих заболеваний, клинических характеристик и исходных маркеров воспаления, наше исследование предоставляет убедительные доказательства того, что анемия сама по себе является фактором риска прогрессирования заболевания и смерти, а не суррогатом более высокого исходного риска. Это подтверждается предположением, что у пациентов с пневмонией низкий уровень гемоглобина снижает общее содержание кислорода в крови и в то же время увеличивает потребность миокарда, что требует более высокого сердечного выброса для поддержания адекватной системной доставки кислорода. Следовательно, это нарушение способности кардиореспираторной системы доставлять достаточное количество кислорода к периферическим органам, потребность в дополнительном кислороде и общий риск смерти значительно выше.³⁰. Роль анемии в увеличении риска смерти подчеркивается наблюдением, что в нашем исследовании уровни гемоглобина почти линейно связаны с обратным риском внутрибольничной смерти, где чрезвычайно низкие исходные уровни гемоглобина были связаны примерно с кратное увеличение риска смертности.

Это исследование имеет несколько сильных сторон, в том числе большой размер выборки и многоцентровый дизайн. В соответствии с оценкой риска систематической ошибки Ньюкасла-Оттавы для когортных исследований.³¹когорты, подвергшиеся и не подвергшиеся воздействию, были взяты из одной и той же популяции, исходы оценивались с использованием свидетельств о смерти и защищенных медицинских карт, популяция была действительно репрезентативной; и корреляция с результатами контролировались для широкого диапазона ковариат. Кроме того, результаты оценивались с помощью утвержденных баллов. С другой стороны, мы должны признать некоторые ограничения. Во-первых, будучи ретроспективным и наблюдательным по своей природе, его результаты могут быть искажены мешающими факторами, которые могли повлиять на клиническое прогрессирование и не были включены в анализ. Во-вторых, у нас не было информации о наличии какого-либо ранее существовавшего анемического состояния до госпитализации. В-третьих, уровни гемоглобина оценивались только при поступлении в стационар, и мы не сообщали об их изменении во время госпитализации. В-четвертых, исследование не было предназначено для изучения патологических механизмов, ведущих к анемии при COVID-19. Будущие исследования должны быть сосредоточены на распространенности и прогностической роли анемии при других инфекциях нижних дыхательных путей, а также на предоставлении данных о распространенности анемии.³² и его роль в руководстве терапией при длительном течении COVID³³. Наконец, мы не смогли использовать анализ сильных и слабых сторон, возможностей и угроз (SWOT), который мог бы лучше подчеркнуть сильные и слабые стороны наших выводов также с точки зрения экономических аспектов.