Постоянную боль, такую как хроническая боль в спине или шее, трудно лечить, поэтому некоторые врачи назначают антидепрессанты. Теперь обзор доказательств говорит о том, что эти препараты в основном не работают в качестве лечения.
Здоровье
1 февраля 2023 г.
Хроническую боль трудно лечить Драгос Кондреа/Алами
Людям с длительной болью часто предлагают антидепрессанты, когда другие методы лечения не помогли, но обзор клинических испытаний обнаружил мало доказательств в поддержку использования большинства таких лекарств таким образом.
Подсчитано, что около 1 из 5 человек испытывает постоянную больс различными причинами, включая артрит или повреждение нервов, и местами, в том числе в спине или шее.
Но возможности лечения ограничены. Хотя лекарства на основе опиоидов эффективны при впервые возникшей боли, они могут вызывать привыкание при длительном применении. Другие препараты, такие как прегабалин, также могут вызывать привыкание, в то время как противовоспалительные препараты могут снимать боль, но могут вызывать повреждение органов. желудок, почки и сердце при длительном применении.
Возможно, поэтому некоторые врачи предлагают антидепрессанты для лечения длительной боли, даже несмотря на то, что они, как правило, не лицензированы для такого использования и должны назначаться «не по прямому назначению».
Некоторые люди с хронической болью также испытывают депрессию или тревогу, поэтому врачи могут рассматривать лекарства как средства, помогающие в первую очередь этим состояниям, но считается, что антидепрессанты также обладают отдельным болеутоляющим эффектом. Механизм неизвестен, но есть предположение, что он возникает из-за того, что антидепрессанты ослабляют воспаление, по крайней мере, в тестах на животных.
Трудно дать количественную оценку использования антидепрессантов при боли, так как официальные данные о лекарствах, как правило, не отражают состояние здоровья, для которого они были назначены, а это означает, что лечение боли объединено с лечением депрессии и тревоги.
Но различные исследования дают указание. Например, в одной статье говорится, что 1 из 10 рецептов на антидепрессанты в Канаде были связаны с больюв то время как последние данные из Великобритании и США показывают, что среди людей старше 65 лет хроническая боль была наиболее частой причиной приема антидепрессантов. «Они использовались для обезболивания в течение довольно долгого времени», — говорит Джованни Феррейра в Сиднейском университете.
Феррейра и его коллеги провели подробный анализ подтверждающих доказательств, проанализировав результаты 156 рандомизированных испытаний с участием более 25 000 человек. Они рассмотрели эффективность восьми типов антидепрессантов при лечении 22 болевых состояний, таких как боль в спине, послеоперационная боль и фибромиалгия, при которых у людей часто возникают мышечные боли.
Команда обнаружила, что нет убедительных доказательств эффективности большинства лекарств, включая класс трициклических антидепрессантов, которые являются наиболее распространенным типом, используемым для лечения боли в Великобритании, и селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС). наиболее распространенный тип, используемый в США.
Единственным классом, у которого были доказательства эффективности, были ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина, или SNRI. Но даже они уменьшили боль на скромную величину: менее 10 баллов по шкале от 0 до 100. «Кажется, это небольшая разница», — говорит Феррейра. Попросить людей субъективно оценить свою боль по числовой шкале — это единственный способ измерить ее степень, что еще больше усложняет диагностику и лечение боли.
Анализ приводит к другим выводам, чем обзор 2021 года, проведенный Национальный институт здравоохранения и передового опыта (NICE), орган медицинских рекомендаций для Англии и Уэльса., в котором говорилось, что антидепрессанты являются единственным классом лекарств, которые врачи должны рассматривать при хронической боли, хотя это следует делать только после обсуждения потенциальных преимуществ и вреда. Разница в выводах может быть связана с тем, что последний анализ включал больше испытаний и рассматривал каждое состояние боли отдельно, говорит Феррейра.
Кэти Станнард из NHS Gloucestershire Integrated Care Board в Глостере, Великобритания, которая консультировала рекомендации NICE, говорит, что новый обзор не означает, что врачи должны исключать антидепрессанты. «Некоторые люди получат полезную выгоду, и невозможно предсказать, кто это будет», — говорит она.
Но вряд ли существует фармакологическая «волшебная пуля» от хронической боли, говорит Станнард. По ее словам, врачам и людям, страдающим от боли, следует рассмотреть возможность изучения других вариантов, таких как занятия в группе специалистов или попытки справиться с другими трудностями в своей жизни, такими как стресс на работе или социальная изоляция, которые могут усилить воздействие длительных болезненных состояний.
Подпишитесь на нашу бесплатную рассылку Health Check, которая каждую субботу будет сообщать вам новости о здоровье, диете и фитнесе, которым вы можете доверять.
Еще по этим темам:
