Блокаторы кальциевых каналов снова связаны с глаукомой

По данным популяционного перекрестного исследования, пациенты, принимавшие блокаторы кальциевых каналов (БКК), имели более высокую вероятность развития глаукомы, чем их коллеги.

Изучение данных более чем 400 000 участников Британского биобанка показало, что использование БКК было связано с увеличением шансов развития глаукомы на 39% после поправки на различные факторы, включая использование других антигипертензивных средств (ОШ 1,39, 95% ДИ 1,14-1,69, п=0,001), сообщили Алан Кастнер, доктор медицинских наук, магистр офтальмологической клиники Пастера в Сантьяго, Чили, и его коллеги из JAMA Офтальмология.

Эта связь не наблюдалась при приеме диуретиков, ингибиторов РАС или бета-блокаторов. Исследователи также обнаружили доказательства того, что БКК могут повысить риск развития глаукомы за счет истончения слоев сетчатки.

Риск недостаточно серьезен, чтобы отменять БКК пациентам, у которых еще нет глаукомы или у которых есть стабильное заболевание, сказал соавтор Энтони Хаваджа, MBBS, доктор философии Университетского колледжа Лондона. МедПейдж сегодня. Но стоит рассмотреть альтернативные лекарства пациентам, которые принимают лекарства и страдают от обострения глаукомы, сказал он.

«Для этих пациентов нам нужно думать о других факторах, помимо глазного давления, поскольку их состояние ухудшается, несмотря на все, что мы можем сделать для снижения глазного давления», — сказал он. «Если эти пациенты принимают БКК, я обсуждаю с пациентом и его терапевтом несовершенные доказательства, которые мы имеем, для рассмотрения возможности смены антигипертензивных препаратов».

Предыдущие исследования связали БКК с глаукомой.Хаваджа сказал, но авторы нового исследования стремились взглянуть на более широкий набор данных. «Мы хотели не только посмотреть на связь между БКК и глаукомой в целом среди населения в целом, но также посмотреть на связь с физическими параметрами, которые важны при глаукоме — внутриглазным давлением. [IOP] и толщина внутренней сетчатки».

Кастнер и его коллеги сосредоточили внимание на 427 480 участниках Биобанка Великобритании (набранных в период с 2006 по 2010 год), прошедших проверку зрения (средний возраст 58 лет, 54,1% женщин, 94,8% белых). В целом у 26,7% была гипертония, а 7,8% принимали БКК (n=33 175).

Глаукома встречалась редко независимо от того, принимали ли пациенты БКК или нет (0,4% против 0,2% соответственно).

Среди 41 023 субъектов с соответствующими данными о толщине внутреннего слоя сетчатки, полученной с помощью оптической когерентной томографии (ОКТ), пользователи CCB имели значительно более тонкую внутреннюю сетчатку по сравнению с теми, кто не использовал (-0,16 мкм, 95% ДИ от -0,30 до -0,02 мкм, п=0,03), «важный параметр, который помогает в диагностике глаукомы», — сказал Хаваджа.

Внутренние плексиформные слои макулярных ганглиозных клеток также были тоньше у пользователей CCB (-0,34 мкм, 95% ДИ от -0,54 до -0,15 мкм, п=0,001).

«Интересно, что у пользователей CCB глазное давление существенно не отличалось от тех, кто не пользовался ими», — сказал Хаваджа. «Это говорит о том, что, хотя БКК и оказывают влияние на глаукому, оно происходит не за счет повышения внутриглазного давления, а, возможно, за счет более прямого воздействия на зрительный нерв».

В приглашенный комментарийПаула Энн Ньюман-Кейси, доктор медицинских наук, и Ритамбара Рамачандран, доктор медицинских наук из Мичиганского университета в Анн-Арборе, сказали, что авторы исследования «элегантно проанализировали» связь между БКК и глаукомой. «Половина взрослого населения США страдает гипертонией, поэтому тема того, как антигипертензивные препараты влияют на глаукому и глазное давление, очень актуальна для офтальмологов в США», — пишут они.

Авторы комментариев добавили, что «существуют разногласия по поводу использования блокаторов кальциевых каналов в качестве потенциального лечения глаукомы нормального давления, а также имеются противоречивые данные об использовании БКК и их влиянии на ВГД и открытоугольную глаукому».

Неясно, как БКК могут увеличить риск развития глаукомы, сказал Хаваджа.

«Мы не доказали причину и следствие. Если существует истинный эффект, мы считаем, что он будет происходить через прямое воздействие на зрительный нерв, а не через изменения глазного давления», – сказал он. «Мы знаем, что кальциевые каналы очень важны для функции зрительного нерва, а также для функции клеток, окружающих диск зрительного нерва, которые обеспечивают поддержку. Но необходимы дальнейшие фундаментальные научные исследования, чтобы исследовать любые возможные причинные пути».

А как насчет других лекарств от давления? «До сих пор мы не нашли убедительных доказательств того, что другие антигипертензивные препараты индивидуально влияют на риск», — сказал Хаваджа. «Поральные бета-блокаторы, безусловно, снижают глазное давление и могут снизить риск. Есть некоторые доказательства того, что слишком низкое кровяное давление может быть вредным, но причинно-следственная связь остается неопределенной».

В своем исследовании исследовательская группа не обнаружила связи между глаукомой и использованием других антигипертензивных препаратов:

• Диуретики: ОШ 1,03 (95% ДИ 0,84–1,28).
• Ингибиторы РАС: ОШ 1,12 (95% ДИ 0,93–1,34)
• Системные бета-блокаторы: ОШ 0,93 (95% ДИ 0,74–1,18)

Кастнер и соавторы отметили различные ограничения, такие как отсутствие небелых субъектов и отсутствие информации о продолжительности и дозах БКК.