Более высокая распространенность диабетической ретинопатии наблюдается у пациентов с СД2 и диабетической нефропатией

Новые результаты ретроспективного обсервационного исследования показали относительно более высокую распространенность диабетическая ретинопатия (ДР) среди пациентов с сахарный диабет 2 типа (СД2) при диабетической нефропатии.¹

Исследование почти 150 пациентов с СД2 показало, что диабет в значительной степени связан со стадией соотношения альбуминов и креатина в моче (UACR); таким образом, исследовательская группа из Госпиталя китайско-японской дружбы предположила, что стадия ACR может быть идентифицирована как фактор риска ДР у пациентов с диабетической нефропатией.

«Помимо рутинного офтальмологического обследования у больных СД2, больным с диабетической нефропатией требуется более своевременное и более частое офтальмологическое обследование», — пишут исследователи.¹ «Эти данные могут предоставить полезную информацию для профилактики и лечения осложнений диабета».

Недавняя литература показала, что ДР была в значительной степени связана с ухудшением функции почек, а у пациентов с диабетической нефропатией наблюдалась более высокая частота ДР по сравнению с пациентами без ДР.² Учитывая, что все диабетические микрососудистые осложнения имеют сходные этиологические факторы, скрининг на ДР следует проводить у пациентов с диабетической нефропатией.

Исследовательская группа во главе с Хунсоном Чжаном из отделения офтальмологии Китайско-японской больницы дружбы и Чжицзюном Ваном из отделения эндокринологии Китайско-японской больницы дружбы выдвинула гипотезу о том, что тяжесть диабетической нефропатии может быть потенциальным фактором риска микрососудистых изменений в сетчатка. Они решили проверить свою гипотезу, изучив характеристики микрососудистых изменений сетчатки у пациентов с диабетической нефропатией и ее факторы риска.

Были ретроспективно проанализированы медицинские карты 145 пациентов с диагнозом СД2 и диабетической нефропатией в Госпитале китайско-японской дружбы с января по декабрь 2019 года. Исследователи получили демографические и клинические параметры из медицинских записей, включая возраст, пол, длительность диабета в анамнезе, уровень HbA1c и индекс массы тела (ИМТ). Наличие ДР дополнительно исследовали и классифицировали как отсутствие ДР, легкую непролиферативную ДР (НПДР), умеренную НПДР, тяжелую НПДР и пролиферативную диабетическую ретинопатию (ПДР).

Все включенные пациенты прошли тщательное офтальмологическое обследование, в том числе остроту зрения с максимальной коррекцией (BCVA) с использованием диаграммы Снеллена, измерение внутриглазного давления (ВГД), обследование с помощью щелевой лампы, цветную фотографию глазного дна, оптическую когерентную томографию (ОКТ) и флуоресцентную ангиографию (ФФА). ) если нужно. О наличии твердых экссудатов свидетельствовали видимые бело-желтые экссудаты в задней области на цветных изображениях глазного дна.

Всего в анализ было включено 140 глаз 140 пациентов с СД2 и диабетической нефропатией в анамнезе, из них 86 (61,4%) глаз имели ДР. Между тем, ПДР составила 23,6% (n = 33 глаза) в 140 глазах, а угрожающая зрению ДР составила 35,7% (n = 50 глаз) глаз. Анализ лабораторных профилей не выявил существенных различий между группой ДР и группой без ДР по уровню триглицеридов и общему холестерину и холестерину липопротеинов высокой плотности (ХС-ЛПВП).

Однако у пациентов с ДР уровень холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС-ЛПНП) был значительно выше. [P = .004]), HbA1c (п = 0,037), UACR (п <0,0001) и более низкие уровни расчетной скорости клубочковой фильтрации (рСКФ [P = .013]). Логистический регрессионный анализ показал, что наличие ДР было в значительной степени связано со стадией UACR (п = 0,011). У пациентов с UACR 3-й стадии наблюдалась более высокая частота ДР по сравнению с пациентами с UACR 1-й стадии (ОШ 24,15; 95% ДИ 2,06–282,95).

Из-за того, что у 7 пациентов отсутствовали четкие ОКТ-изображения, 138 глаз из 138 пациентов с четкими ОКТ-изображениями были проанализированы на наличие твердых экссудатов и диабетического макулярного отека (ДМО). Анализ показал, что на 32 глазах (23,2%) имелся твердый экссудат в заднем полюсе, на 13 глазах (9,4%) — ДМО. Между пациентами с твердыми экссудатами и пациентами без твердых экссудатов исследователи отметили значительные различия в уровне ХС-ЛПНП.п = 0,008), уровень общего холестерина (п = 0,014) и UACR (п = 0,001).

Анализ показал, что острота зрения была хуже в группе с твердыми экссудатами, чем в группе с нетвердыми экссудатами, но без существенных различий между группами (п = 0,058). Тем не менее, наблюдались значительные различия в уровне холестерина ЛПНП и UACR между группой ДМО.п = 0,020) и группа без DME (п = 0,009).

Исследователи указали, что в исследовании могла быть более высокая распространенность ДР, а ПДР могла быть связана с большим числом пациентов с тяжелой почечной недостаточностью. Они отметили, что дизайн ретроспективного поперечного исследования не может установить причинно-следственную связь, и результаты могут не быть репрезентативными для других групп пациентов.

«В будущем необходимы дальнейшие проспективные многоцентровые исследования, чтобы доказать связь между микроальбумином мочи и ДР», — пишут исследователи.¹

Рекомендации

1. Yan, Y., Yu, L., Sun, C. et al. Микрососудистые изменения сетчатки у больных сахарным диабетом с диабетической нефропатией. BMC Endocr Disord 23, 101 (2023). https://doi.org/10.1186/s12902-022-01250-w
2. Jeng CJ, Hsieh YT, Yang CM и др. Диабетическая ретинопатия у пациентов с диабетической нефропатией: развитие и прогрессирование. ПЛОС ОДИН. 2016;11(8): e161897. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0161897.