По данным одноцентрового рандомизированного исследования, проведенного в Ирландии, видеоларингоскопия для срочной интубации новорожденных приводила к более высоким показателям успеха с первой попытки, чем прямая ларингоскопия.
Из более чем 200 новорожденных, интубированных в родильном зале или отделении интенсивной терапии новорожденных (ОРИТН), успешная интубация с первой попытки произошла у 74% детей, рандомизированных для видеоларингоскопии, по сравнению с 45% тех, кому была назначена прямая ларингоскопия (п<0,001), сообщили Колм П.Ф. О'Доннелл, MB, доктор философии медицинского факультета Университетского колледжа Дублина, и его коллеги.
«Данные, представленные в этом исследовании, представляют собой необычайно высокую степень успеха первой попытки с участием этой группы населения в рандомизированном исследовании», — пишут исследователи в журнале. Медицинский журнал Новой Англии. «Процент новорожденных, у которых была низкая сатурация кислорода, травма полости рта и правильно установленная ЭТТ. [uncuffed endotracheal tubes] на рентгенограммах грудной клетки соответствовали предыдущим исследованиям».
Результаты исследования также были представлены на ежегодном собрании Академических педиатрических обществ в Торонто.
Множественные попытки интубации у новорожденных могут привести к большему количеству побочных эффектов, включая брадикардию, травму полости рта и тяжелую кислородную десатурацию, объяснили О’Доннелл и его коллеги.
Стандартные ларингоскопы имеют свет на конце лезвия для непосредственного наблюдения за дыхательными путями, а видеоларингоскопы имеют свет и камеру, которая отображает изображение на экране. По сравнению с прямой ларингоскопией, использование видеоларингоскопии в крупных исследованиях на взрослых и детях продемонстрировало более высокие показатели успешных интубаций с первой попытки, хотя было неясно, распространяется ли это преимущество на новорожденных.
«Программы, обучающие неонатальной интубации, обычно не рекомендуют и не обсуждают видеоларингоскопию», — отметили О’Доннелл и соавторы. «Наши результаты показывают, что эту практику следует пересмотреть».
Они отметили, что в нынешнем исследовании участвовало относительно большое количество неопытных врачей (стажеры выполнили более 90% первых попыток).
В так называемом исследовании VODE (видео-или прямая ларингоскопия для эндотрахеальной интубации у новорожденных) рандомизировано 226 новорожденных, которым требовалась интубация в отделении интенсивной терапии или родильном зале Национального родильного дома в Дублине, для видео- или прямой ларингоскопии.
Всего для анализа данных было доступно 214 новорожденных. Чуть менее половины составляли девочки (46%), при этом 43% родились до срока беременности 28 недель, а две трети родились до срока беременности 32 недели. У большинства была первая интубация и в первый день жизни. Большинство интубаций произошло в отделении интенсивной терапии (71%), а остальные 29% – в родильном зале.
В целом, 45 различных врачей предприняли по крайней мере одну первоначальную попытку интубации: 32 врача, обучающихся педиатрии (136 попыток); обучение девяти врачей в области неонатологии (36 попыток); и четыре неонатолога (11 попыток). Обычно неонатологи в больнице выполняли более 100 процедур, отметили О’Доннелл и его коллеги, в то время как врачи, обучавшиеся неонатологии, выполняли от 20 до 40, а врачи, обучающиеся педиатрии, не имели предварительного опыта.
Среднее количество попыток интубации составило 1 в группе с видео и 2 в группе с прямой интубацией, со средней продолжительностью 61 секунда против 51 секунды для первой попытки соответственно. При последующих попытках интубации 3% новорожденных из видеогруппы перешли на прямую ларингоскопию, а 29% новорожденных из прямой группы перешли на видеоларингоскопию.
Вторичные конечные точки включали медианное самое низкое насыщение кислородом (74% для группы видеоларингоскопии против 68% для группы прямой ларингоскопии), самую низкую частоту сердечных сокращений (медиана 153 против 148 ударов в минуту соответственно), непрямой массаж сердца (6% против 5%) , потребность в адреналине (3% против 1%) и травма полости рта (0% против 1%) и другие.
Трое младенцев умерли во время исследования, хотя ни один из них не был признан связанным с процедурой интубации: один младенец в группе видеоларингоскопии умер в результате водянки плода; один ребенок в группе прямой ларингоскопии умер от синдрома переливания крови от близнеца к близнецу, а еще один в этой группе умер от тяжелого врожденного порока сердца.
По словам О’Доннелла и соавторов, помимо одноцентрового дизайна, другие потенциальные ограничения исследования заключались в том, что использовался только один тип видеоларингоскопа и не собиралась история ранее выполненных интубаций.
Сильные стороны, однако, включали «охват большого количества подходящих новорожденных, в том числе самых маленьких новорожденных, которые не имели права участвовать в предыдущих исследованиях из-за опасений, что лезвие видеоларингоскопии было бы для них слишком большим», – сказали они.
Раскрытие информации
Исследование финансировалось Национальным фондом родильных домов.
Основной источник
Медицинский журнал Новой Англии
Ссылка на источник: Джерати Л.Е. и др. «Видео и прямая ларингоскопия при срочной интубации новорожденных» Нью Энгл Джей Мед 2024 год; DOI: 10.1056/NEJMoa2402785.
2024-05-06 21:50:31
1715033336
#Больше #новорожденных #интубировано #первой #попытки #помощью #видеоларингоскопии
