Быстрое разрешение кататонии, вторичной по отношению к посттравматическому стрессовому расстройству с вторичными психотическими признаками, при регулярном приеме тартрата золпидема | BMC Психиатрия

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) было добавлено в третье издание Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам в 1980 г. [1]. Несмотря на то, что это распространенное заболевание с глобальной распространенностью в течение жизни 3,9%, даже в самых тяжелых случаях половина людей никогда не получает никакого лечения. [2]. Частично это связано с ошибочным диагнозом, поскольку посттравматическое стрессовое расстройство может имитировать некоторые другие состояния, такие как биполярное расстройство, которые имеют общие симптомы: нарушения сна и раздражительность. [3]. Кроме того, недавно было высказано предположение, что у пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством могут развиваться положительные симптомы психоза, расстройства, называемого посттравматическим стрессовым расстройством со вторичным психозом (ПТСР-СП). [4].

Чтобы соответствовать критериям диагноза ПТСР-СП, психотические и аффективные симптомы должны возникнуть после инициирующей травмы без предшествующего психического заболевания. [4]. Положительные психотические симптомы ПТСР-СП могут включать галлюцинации и бред, которые могут быть связаны с травмой или не травмой. [4]. Эти галлюцинации должны отличаться от навязчивых мыслей или воспоминаний. [4]. Эти положительные симптомы могут напоминать первичные психотические расстройства, однако галлюцинации и бред при посттравматическом стрессовом расстройстве, как правило, носят скорее параноидальный и персекуторный характер, чем причудливые. [4]. Избегание, эмоциональное оцепенение, аффективное скованность, отчужденность и дереализация также распространены при ПТСР в целом и могут быть ошибочно истолкованы как негативные психотические симптомы. [4]. В тяжелых случаях посттравматическое стрессовое расстройство может даже проявляться кататонией. [5].

Кататония является осложнением многих состояний [6]. Наиболее распространенной психиатрической причиной является биполярное расстройство, за которым следуют аутизм, шизофрения и смешанное психическое заболевание, при этом БДР снижает распространенность кататонии. [6]. Это также наблюдается при многих заболеваниях, таких как энцефалит и судорожные расстройства. [6]. Кататония проявляется разнообразно и характеризуется изменениями психомоторной активности. [7]. При акинетической кататонии пациенты осознают свое окружение, но смотрят и не реагируют. [7]. При возбудительной кататонии у больных импульсивные, часто бесцельные движения, склонность к возбуждению и воинственности. [7]. В некоторых случаях развивается синдром, характеризующийся высокой лихорадкой и вегетативной нестабильностью, называемый злокачественной кататонией, который быстро приводит к смерти, если его не лечить. [7]. Независимо от выраженности кататонии требует неотложного медицинского вмешательства, чаще всего путем введения бензодиазепинов. [7]. В резистентных случаях часто рассматривается электросудорожная терапия (ЭСТ). [7]. В большинстве случаев этих методов лечения достаточно, однако все еще бывают случаи, когда бензодиазепины и ЭСТ не помогают. В этих ситуациях были исследованы другие методы лечения, включая стабилизаторы настроения, такие как карбамазепин, антагонисты глутамина, такие как амантадин, и препараты, модулирующие ГАМК, такие как золпидем и залеплон. [8]. Несмотря на то, что эти лекарства были перспективными, все еще неясно, в каких сценариях альтернативные методы лечения предпочтительнее. Бензодиазепины по-прежнему являются основой лечения первой линии в большинстве ситуаций.

В контексте посттравматического стрессового расстройства использование бензодиазепинов проблематично. Посттравматическое стрессовое расстройство тесно связано с диссоциативными симптомами, такими как дереализация. [4, 9]. К сожалению, дереализация является побочным эффектом бензодиазепинов. [10, 11]. Лечение кататонии у пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством может улучшить кататонию, но часто ухудшает диссоциативную симптоматику, а результаты лечения значительно хуже у пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством, получавших терапию бензодиазепинами. [12]. По этим причинам может быть предпочтительнее избегать бензодиазепинов при лечении кататонии у пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством.

В этом клиническом случае мы описываем случай женщины средних лет, у которой развилось рецидивирующее психотическое расстройство с кататонией как следствие посттравматического стрессового расстройства. Это означает, что у нее было посттравматическое стрессовое расстройство с кататоническими чертами. Во время последней госпитализации у нее было психотическое состояние с акинетической кататонией. Ей не удалась бензодиазепиновая терапия, и она не была кандидатом на ЭСТ. Она быстро отреагировала на назначенное лечение золпидемом. Она была выписана с коротким курсом постепенного снижения дозы, и в течение более полугода у нее не было рецидивов симптомов. По мнению авторов, этот случай свидетельствует о том, что такие препараты, как золпидем, могут быть эффективнее бензодиазепинов при лечении кататонии у пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством.