Быстро распространяющийся смертельный грибок — предупреждение об изменении климата

В прошлом месяце Межправительственная группа экспертов Организации Объединенных Наций по изменению климата наметила, что глобальные температуры будут на 1,1 градуса Цельсия выше доиндустриального уровня, а к началу 2030-х годов они превысят 1,5 градуса по Цельсию потепления. Это удивительно пересекается с другой новостью: Центры по контролю и профилактике заболеваний бьют тревогу по поводу иногда смертельно опасного патогенного дрожжевого грибка, который быстро распространяется в медицинских учреждениях.

Исследователи все чаще полагают, что дрожжи Candida auris являются первым патогенным грибком, возникшим в результате глобального потепления. Его растущий микробный след проверит, насколько мир готов к болезням, с которыми мы сталкиваемся в результате изменения климата.

В 2022 г. было зарегистрировано около 2400 случаев заражения C. auris в 28 штатах, причем самые высокие показатели были зарегистрированы в Неваде и Калифорнии. Клинические случаи увеличиваются каждый год с 2016 года. Число 2022 года почти в 40 раз больше, чем за трехлетний период, начиная с 2013 года, года первого известного случая в Соединенных Штатах. (Гриб был впервые обнаружен у любого человека в 2009 году, когда врачи извлекли его из уха японской женщины и назвали его соответствующим образом — auris на латыни означает ухо).

Грибы повсюду и в значительной степени являются частью человеческой жизни. Ученые считают, что мы долгое время были защищены от инвазивных грибковых заболеваний своей теплой внутренней температурой, которую могли выдержать немногие виды грибов. Но врожденной для любого живого организма является способность приспосабливаться. В экосистемах прибрежных водно-болотных угодий, где в почве была обнаружена C. auris, повышение температуры и солености укрепили растворимость гриба, что, вероятно, позволило ему выжить даже при температуре тела млекопитающих. Затем оно каким-то образом достигло людей. Одна из теорий состоит в том, что водоплавающие птицы служили экологическим мостом, подхватывая грибок и распространяя его среди людей.

Candida — это тип дрожжей, насчитывающий около 200 различных видов, не все из которых приводят к опустошению. Вирулентность патогена является результатом его взаимодействия с хозяином. Это может объяснить, почему инфекции, вызванные C. auris, обычно не опасны для жизни обычного человека. Но уязвимые с медицинской точки зрения пациенты с ослабленной иммунной системой, в том числе с диабетом или почечной недостаточностью или перенесшие трансплантацию органов, более подвержены критическим заболеваниям. Более того, C. auris, как правило, устойчив по крайней мере к двум основным классам противогрибковых препаратов, а возможно, и к четырем, что вынуждает врачей лечить его препаратами, которые еще не проверены.

Другая опасность C. auris заключается в способности грибков проникать в организм человека вместе с триллионами микроорганизмов, населяющих нас естественным образом, не проявляя признаков инфекции. Врачи-инфекционисты называют это колонизацией.

C. auris с большей вероятностью достигает и колонизирует хозяев в медицинских учреждениях – в результате частых контактов пациентов с больницами и домами престарелых, медицинскими устройствами или катетерами, которые проходят под кожей, подключением к аппаратам искусственной вентиляции легких или повторными курсами антибиотиков.

Оказавшись в медицинском отделении, C. auris крепко цепляется за любую поверхность, которую находит: занавески, полы, поручни кроватей, мониторы оборудования, стойки для капельниц. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что C. auris может сохраняться как на влажных, так и на сухих поверхностях — даже на концах цифровых термометров — до нескольких недель, переносясь на ничего не подозревающих пациентов и вызывая вспышки в больницах по всему миру.

Пандемия COVID-19 почти наверняка усугубила вспышки этого грибка. Системы общественного здравоохранения с ограниченными ресурсами были вынуждены расширить использование средств индивидуальной защиты, таких как халаты и перчатки, в свете их нехватки, что, вероятно, способствовало его распространению. А перегруженные команды по профилактике и контролю инфекций могли лишь близоруко сосредоточиться на управлении и сдерживании COVID-19 за счет более широкого надзора.

Но самое главное, восхождение C. auris, похоже, является предвестником последствий изменения климата для здоровья. Несмотря на планетарные масштабы проблемы, это момент, когда нужно усилить важные мелочи основных мер общественного здравоохранения: последовательное индивидуальное наблюдение и мониторинг для сдерживания болезни.

Для предотвращения вспышек медицинские учреждения регулярно используют мазки для скрининга пациентов на полирезистентные организмы, такие как бактерии MRSA и VRE. Положительный тест предупреждает персонал, который затем принимает дополнительные меры предосторожности, чтобы предотвратить распространение организмов от пациента, который их переносит. В этом ключе скрининг на C. auris должен стать стандартом, а статусы пациентов должны передаваться между учреждениями (четыре вспышки в округе Лос-Анджелес начались с того, что больницы приняли пациента, о колонизации которого они не знали).

По мере того, как мы собираем эту информацию об активно циркулирующем патогене, CDC должен стандартизировать требования к ее отчетности. Хотя случаи C. auris подлежат регистрации на национальном уровне с 2019 года, это все еще не является регистрируемым заболеванием в каждом штате. Это означает, что единственные данные, которые CDC получает для руководства, — это данные, которые добровольно представляют департаменты здравоохранения штатов. Поскольку некоторые предпочитают не предоставлять данные о своих случаях или, что еще хуже, вообще не собирать их, данные о случаях, вероятно, занижаются. Скрининг и наблюдение работают в тандеме. Расширение и стандартизация их процессов должны стать основой нашего подхода к росту патогенов.

Изменение климата неизменно будет приносить новые грибковые заболевания. Угроза нашему коллективному благополучию лучше всего устраняется совместными усилиями. C. auris дает нам шанс усилить эту реакцию.

© 2023 Лос-Анджелес Таймс.
Распространяется Tribune Content Agency, LLC.