Потенциально опасный для жизни характер легочной эмболии (ТЭЛА) невозможно переоценить. ТЭЛА относятся к внезапной закупорке легочной артерии. Обычно это происходит, когда тромб отрывается и с током крови попадает в легкие. Наиболее распространенной причиной является тромбоз глубоких вен (ТГВ), при котором в глубоких венах, чаще всего в ногах, образуются тромбы.
Недавние успехи в лечении ТЭЛА или его профилактике путем борьбы с тромбозом глубоких вен на ранних стадиях спасли жизни. Но многое зависит от тяжести ТЭЛА и от того, насколько быстро может быть назначено лечение, сказал Рипал Ганди, доктор медицинских наук, интервенционный рентгенолог из Института сердечно-сосудистых заболеваний Майами, входящего в состав Baptist Health, который специализируется на минимально инвазивных методах лечения.
Рипал Ганди, доктор медицинских наук, интервенционный рентгенолог из Института сердечно-сосудистых заболеваний Майами.
Институт взял на себя ведущую роль в исследовательских испытаниях с участием ПЭ и новых методов лечения. Он также возглавил местные и национальные усилия по созданию групп реагирования на легочную эмболию, или PERT, группы междисциплинарных экспертов, которые объединяются, чтобы предложить оптимальное лечение для пациентов с формами ТЭЛА высокого риска. Доктор Ганди и Ян Дель Конде, доктор медицинских наук, кардиолог, возглавляют группу в институте. Цель состоит в том, чтобы группа экспертов была готова заняться отдельными случаями потенциально опасного для жизни ТЭЛА. Всего за несколько лет стратегия расширилась и теперь включает растущий национальный консорциум PERT.
«Когда мы говорим об очень серьезных тромбоэмболиях легочной артерии, диапазон краткосрочной смертности составляет где-то между 12 и 50 процентами — с более высокой смертностью у пациентов с диагнозом, который мы классифицируем как «массивная легочная эмболия», у пациентов с снижение артериального давления или гипотензия», — объясняет доктор Ганди.
Достижения в лечении ПЭ
Прогресс в лечении ТЭЛА включает в себя в основном два варианта: катетерный тромболизис и механическую тромбэктомию. Оба метода являются минимально инвазивными; катетерный тромболизис использует лекарства для растворения тромба, тогда как тромбэктомия включает катетеры для механического удаления сгустка.
В обеих процедурах используется рентгеновское изображение, чтобы помочь направить специальный катетер к месту тромба для лечения закупорки. Интервенционный рентгенолог вставит катетер через кожу в сосуд (артерию или вену) и проведет его к месту тромбоза или закупорки. Затем сгусток крови будет растворен путем доставки лекарства непосредственно к сгустку крови, чтобы разрушить сгусток. Во время тромбэктомии механическое устройство на месте используется для отсасывания сгустка или разрушения сгустка и последующего его удаления. Оба метода лечения относятся к эндоваскулярным терапевтическим вариантам.
«В прошлом с PE, если вы посмотрите на смертность за последние 20 лет, до недавнего времени ничего особо не менялось», — сказал доктор Ганди. «Теперь у нас гораздо больше вариантов, которые мы можем предложить этим пациентам. Есть несколько эндоваскулярных терапевтических вариантов, которые мы можем предоставить этим пациентам, и мы находимся на переднем крае этого.
Симптомы ТЭЛА, если таковые имеются
Некоторые случаи легочной эмболии не проявляются симптомами. Если это так, они могут включать одышку, боль в груди или кашель с кровью. Симптомы тромба включают повышение температуры, отек, боль, болезненность и покраснение ноги.
«Есть пациенты, у которых могут быть различные факторы риска, но у большинства пациентов есть тромб в ноге или ТГВ, который впоследствии становится свободным и в конечном итоге попадает в легкие», — объясняет доктор Ганди. «Обычно мы наблюдаем пациентов с одышкой или болью в груди, хотя у некоторых пациентов симптомы могут быть нетипичными. Они могут обратиться в отделение неотложной помощи с этими симптомами, или они могут появиться в больнице. Может они послеоперационные. Нередко после операции у пациента образуется тромб, который попадает в легкие».
Институт сердца и сосудов Майами продолжает играть ведущую роль в исследованиях, направленных на лечение и профилактику ТЭЛА.
Ведущие исследования в области лечения ПЭ
«Мы участвовали во множестве клинических испытаний, — сказал д-р Ганди. «Мы завершили как минимум два клинических испытания легочной эмболии. В настоящее время мы участвуем в двух других клинических испытаниях в области легочной эмболии, одно из которых представляет собой рандомизированное клиническое исследование, в котором участвуют пациенты с немедленной легочной эмболией высокого риска, которые рандомизированы для катетерной тромбэктомии или катетерного тромболизиса». Кроме того, врачи Института участвуют в клинических испытаниях по использованию аспирационной тромбэктомии для лечения обширного ТГВ.
Предотвращение образования новых тромбов может предотвратить ТЭЛА. По данным Национального института здоровья, профилактические меры могут включать:
- Продолжайте принимать антикоагулянты, если они назначены, и регулярно проходите осмотры, чтобы убедиться, что дозировка ваших лекарств предотвращает образование тромбов, но не вызывает кровотечения.
- Включите изменения образа жизни, полезные для сердца, такие как здоровое питание, регулярные физические упражнения и, если вы курите, бросьте курить.
- Используйте компрессионные чулки, чтобы предотвратить тромбоз глубоких вен (ТГВ), если вы находитесь в группе риска.
- Двигайте ногами, когда долго сидите, например, во время длительных поездок.
- Двигайтесь как можно скорее после операции или пребывания в постели.
«Мы действительно лидируем здесь в области PE и ТГВ», — сказал д-р Ганди. «Мы участвуем во всех этих клинических испытаниях. Мы представили результаты других исследований на научных конференциях. Это действительно область с большим волнением, потому что я думаю, что мы действительно можем улучшить высокую заболеваемость и смертность, которые мы наблюдали в прошлом».
