«Великий план здравоохранения» Трампа вводит новый контроль над ценами на лекарства, оставляя при этом остальную систему здравоохранения нетронутой. Это делает его политически удобным, но экономически пустым. Фармацевтика — легкий «козёл отпущения», но она не является основной движущей силой инфляции в сфере здравоохранения. Без решения проблем ценообразования в больницах, сложности страхования, административных растрат и структурных стимулов контроль цен сам по себе не приведет к снижению затрат — он просто исказит рынок. Это не реформа здравоохранения. Это политический театр, замаскированный под политику.
Они называют новый «Великий план здравоохранения» Трампа смелым шагом, направленным на то, чтобы взять расходы под контроль, но давайте будем честными: это не так. Это политический документ, а не реальный план по исправлению того, что сломано.
Он полностью игнорирует реальные причины, по которым здравоохранение стоит так дорого, и вместо этого указывает пальцем на самого легкого злодея в комнате: фармацевтические компании. Целью плана является предоставление правительству новых полномочий по контролю над ценами на лекарства, оставляя при этом остальную часть системы – больницы, страховщиков, работодателей, Medicare и врачей – практически нетронутыми. Это не реформа. Это просто поиск козла отпущения.
Хуже того, это демонстрирует фундаментальное непонимание того, куда на самом деле идут деньги.
В зависимости от того, как подсчитать, рецептурные лекарства составляют лишь около 10–15% всех расходов на здравоохранение. Одно только стационарное лечение обходится примерно в два раза дороже, а сумма, которую мы тратим на административные накладные расходы, является астрономической по сравнению с суммой в любой другой развитой стране.
Тем не менее, это предложение не меняет того, как больницы устанавливают свои цены, как они поглощают более мелкие практики или почему выполнение той же процедуры в больнице обходится дороже, чем в клинике. Это не упрощает сводящую с ума страховую бюрократию и не исправляет сломанные стимулы страхования, основанного на работодателе.
Вместо этого он преследует ту часть системы, которую людям легко увидеть и которая вызывает гнев, и которую политики любят демонизировать. Этот шаг основан на политической оптике, а не на сдерживании расходов.
Понятно, почему политики всегда преследуют Большую Фарму – это идеальная боксерская груша. У наркотиков есть цена, которую вы можете видеть. Компании крупные, прибыльные и непопулярные. Это кажется личным. Напротив, больничные счета представляют собой запутанную путаницу кодов и закулисных сделок со страховщиками. Мы склонны рассматривать наши местные больницы как опоры общества и крупных работодателей. С политической точки зрения атаковать больницы и врачей рискованно. Борьба с фармацевтическими компаниями – это серьёзный удар.
Итак, этот план делает то, что всегда делают политики: он направлен туда, где легче всего бороться, а не туда, где проблема самая большая.
Дело в том, что введение контроля над ценами только на одну часть этой машины Руба Голдберга ничего не исправит; это просто ломает его новыми и интересными способами. Вы рискуете свести на нет инвестиции в исследования тяжелых заболеваний, подтолкнуть компании к использованию менее инновационных продуктов или даже заставить их отложить запуск новых лекарств здесь. При этом больницы, страховщики и все посредники могут продолжать повышать цены и расширять свои империи. Система не дешевеет; оно просто искажается.
Но самое показательное в этом плане то, что в нем все не делает трогать. Это не меняет структуру Medicare или Medicaid. Это не меняет вашу страховку на работе. Это не бросает вызов больничным монополиям. Он ничего не делает с горами административных отходов. По сути, это оставляет весь экономический двигатель американского здравоохранения в прежнем режиме.
Это никогда не был план, направленный на реструктуризацию здравоохранения. Он был разработан, чтобы смотреть как действие, фактически не расстраивая кого-либо из реальных влиятельных игроков.
Назвать это «реформой» — это настоящее заблуждение. Реальные перемены будут политически болезненными. Это означало бы борьбу с мощными больничными системами, страховыми гигантами, налоговыми льготами для планов работодателей и всем способом, которым мы платим врачам. Это означало бы признание того, что наша система дорогая по своей природе, а не случайно.
План Трампа позволяет избежать всего этого. Он сохраняет всю систему в целости и сбрасывает еще один уровень регулирования фармацевтической отрасли. Это не реформа; это просто перекладывание вины.
В конце концов, этот план серьезно не объясняет, почему американское здравоохранение такое дорогое. Он нацелен на фармацевтические компании, потому что они являются удобной политической мишенью, а не потому, что они являются корнем проблемы. Пока политики не займутся серьезным противостоянием больницам, страховщикам и порочным стимулам, заложенным в систему, наши затраты будут продолжать расти, независимо от того, насколько жестко они регулируют цену на таблетки. Это не исправит здравоохранение.
Ещё по этой теме
