Взгляд на первичную медико-санитарную помощь в Квебеке: проблемы, решения и приоритеты

Несмотря на некоторые улучшения, отчеты опубликованные в последние годы, указывают на то, что первичная медико-санитарная помощь в Квебеке менее эффективны чем в других провинциях Канады с точки зрения доступности и координации.

Первичная медико-санитарная помощь в Квебеке в первую очередь зависит от групп семейной медицины (GMF), в которых пациенты регистрируются у семейного врача, который работает с командой других медицинских работников, таких как медсестры, социальные работники и фармацевты. ОФМ были созданы в 2002 г. в ответ на трудности, с которыми сталкивается модель CLSC, в частности отсутствие интеграции в систему здравоохранения в целом и трудности с привлечением и удержанием семейных врачей. Сегодня, 65% населения состоит на учете у семейного врача, работающего в ФМГ.

Двадцать лет спустя первичная медико-санитарная помощь в Квебеке все еще отстает от остальной части Канады. Опрос OurCare, проведенный в прошлом году, собрал более 9000 ответов по всей Канаде, в том числе более 2500 в Квебеке, и предоставил некоторые элементы, которые помогут нам увидеть ситуацию более ясно.

В Канаде почти каждый пятый взрослый (22%) говорит, что у них нет семейного врача или специализированной практикующей медсестры (NPS), которых они могли бы регулярно посещать. В Квебеке ситуация хуже: каждый третий (31%) заявляет, что у него нет семейного врача или ИПС. Хотя эта доля несколько выше, чем сообщала Министерство здравоохранения и социальных служб в апреле 2023 г., факт остается фактом: более 2 миллионов жителей Квебека, входная дверь системы здравоохранения закрыта. У них нет надежного источника, к которому можно обратиться, когда они сталкиваются с новыми проблемами, которые их беспокоят, но у них также нет никого, кто помог бы им справиться с их хроническими заболеваниями, убедиться, что они получают профилактическую помощь или координировать свое путешествие через сложное медицинское обслуживание. система.

Опрос OurCare Q1: Есть ли у вас в настоящее время семейный врач или IPS, к которому вы можете обратиться, когда вам понадобится помощь или совет по поводу вашего здоровья?

Этот вывод тем более удивителен, если учесть инвестиции, сделанные для развития межпрофессиональной групповой помощи, которая часто представляется как решение проблем с доступом. Действительно, исследование OurCare показало, что по сравнению с остальной частью Канады у большего числа жителей Квебека есть семейный врач, который работает в сотрудничестве с медсестрой или социальным работником. Но контекст Квебека уникален для Канады тем, что многим семейным врачам приходится вносить свой вклад в лечение в больницах или других частях системы, что способствует нехватке кадров в первичной медико-санитарной помощи. Более того, модель платы за услугу не поощряет делегирование полномочий другим специалистам и может вызвать ненужный спрос на помощь.

Несмотря на свою репутацию поборника социальных программ, Квебек подвергался критике за то, что в течение последних двух десятилетий он постепенно открывал двери для расходов на здравоохранение. Среди респондентов из Квебека, у которых нет семейного врача или SNP, 37% должны были платить за неэкстренную помощь по сравнению с 21% в Канаде в целом. Подавляющее большинство этих расходов было связано с самим приемом, что говорит о том, что некоторым людям приходится обращаться к частному сектору, чтобы получить необходимую им помощь. Такие финансовые барьеры непропорционально сильно сказываются на малообеспеченных и наиболее уязвимых квебекцах.

Опрос OurCare Q17: Приходилось ли вам платить какие-либо сборы?

Результаты опроса также свидетельствуют о том, что жители Квебека решительно выступают за новые модели практики, в которых приоритет отдается доступности и простоте для пациентов: 85% считают, что передовые многопрофильные бригады должны быть реорганизованы, чтобы работать как государственная система здравоохранения. (72% для всех канадцев) и 73% поддерживают эту модель, даже если она вынуждает их менять врача или медсестру при переезде в другой район (66% для всех канадцев). Еще одно поразительное отличие заключается в том, что жители Квебека, похоже, придают меньшее значение личной связи со своим лечащим врачом, чем другие канадцы. Только 49% считают очень важным, чтобы их семейный врач или SNP «знал их как личность», по сравнению с 65% всех канадцев. Эти результаты, скорее всего, объясняются давними проблемами с передовым доступом.

Опрос OurCare Q51: Считаете ли вы, что команды семейных врачей и врачей-терапевтов в Канаде должны принимать в качестве пациента любого, кто живет по соседству с их офисом?

Опрос OurCare Q25: Когда вы думаете об уходе, оказываемом семейным врачом или SNP, и о практике, в которой они работают, насколько важно для вас, чтобы они «знали вас как личность и учитывали все факторы, влияющие на ваше здоровье?

Хотя жители Квебека поддерживают новые передовые организационные модели, такие как доступ к семейному врачу по месту жительства, недавние изменения, направленные на улучшение доступа, такие как Счетчик доступа на линию фронта (GAP) и коллективная регистрация пациентов с ФМГ, а не отдельных врачей, вызывала как энтузиазм, так и озабоченность. Некоторые ведущие специалисты выразили обеспокоенность по поводу влияния этих изменений на непрерывность лечения и качество долгосрочного наблюдения за пациентами, что может поставить под угрозу привилегированные отношения с их врачом или НП.

Политики, принимающие решения в Квебеке, должны взять на себя сложную задачу найти баланс между обеспечением равного доступа к первой линии и непрерывностью и полнотой помощи. Чтобы справиться с кризисом, стоящим на передовой в Квебеке и остальной части Канады, мы должны напрямую вовлекать пациентов и общественность в поиск приоритетных решений.

В течение следующих нескольких месяцев OurCare организует панели приоритетов в пяти провинциях, каждая из которых включает примерно 35 представителей общественности, что отражает демографическое разнообразие каждого региона. С апреля группа по приоритетам Квебека собирается для изучения проблем передовых работников. Его обсуждения завершатся в конце мая конкретными рекомендациями о том, как улучшить ситуацию. Мы надеемся, что политики прислушаются.