Видеоларингоскопия побеждает в интубации трахеи с первой попытки

Использование видео, а не прямого ларингоскопа привело к более высоким показателям успешной интубации трахеи с первой попытки у пациентов в критическом состоянии в отделении интенсивной терапии (ОИТ) или отделении неотложной помощи. Пробная версия УСТРОЙСТВА найденный.

В неслепом многоцентровом исследовании, которое было остановлено досрочно из-за эффективности при промежуточном анализе, показатель успеха с первой попытки достиг 85,1% в группе с видеоларингоскопом и 70,8% в группе с прямым ларингоскопом.п<0,001), сообщили Мэтью Преккер, доктор медицинских наук, магистр здравоохранения из Медицинского центра округа Хеннепин в Миннеаполисе, и его коллеги.

«Это открытие может иметь важное клиническое значение, поскольку неудачная интубация с первой попытки связана с опасными для жизни осложнениями, а в современной клинической практике во всем мире большинству тяжелобольных взрослых проводят интубацию с помощью прямого ларингоскопа, а не видеоларингоскопа», — исследователи. написал в Медицинский журнал Новой Англии.

Команда уточнила, что частота тяжелых осложнений во время интубации, вторичная конечная точка, была одинаковой в разных группах исследования (21,4% в группе с видео и 20,9% в группе с прямым вмешательством).

Результаты крупного исследования в США выявили преимущество видеоларингоскопа, которого не было меньшее многоцентровое исследование во Франции с участием пациентов отделения интенсивной терапии, где исследователи сообщили о трудностях с введением эндотрахеальной трубки с помощью видеоподхода. Но Преккер и его коллеги-исследователи указали на два важных различия между этим рандомизированным исследованием и DEVICE.

Во-первых, «отсутствие повышенной сложности введения эндотрахеальной трубки во время видеоларингоскопии в нашем исследовании можно объяснить постоянным использованием стилета или бужа, облегчающего введение эндотрахеальной трубки в трахею во время ларингоскопии», — писали они. .

Во-вторых, в последние годы использование видеоларингоскопии в отделениях интенсивной терапии и отделениях неотложной помощи увеличилось, отчасти из-за рекомендаций эпохи пандемии, которые поощряли большее расстояние между ртом пациента и оператором для снижения риска передачи COVID.

В сопроводительная редакционная статьяЙонатан Фройнд, доктор медицинских наук Университета Сорбонны в Париже, и Бен Блум, доктор медицинских наук, Лондонского университета королевы Марии, заявили, что «результаты этого исследования убедительны и поддерживают систематическое использование видеоларингоскопии в сочетании с соответствующей подготовкой». систематическое использование бужей или стилетов».

Но пара отметила, что одни только доказательства обычно не приводят к внедрению, указав, что потребовалось 15 лет для внедрения установки центрального венозного катетера под ультразвуковым контролем.

«Существует множество препятствий для внедрения новых клинических вмешательств, в том числе убеждения относительно эффективности вмешательства, индивидуального обучения и наличия оборудования», — сказали Фройнд и Блум. «Успешная реализация предполагает поведенческий подход, учитывающий факторы врача и пациента».

DEVICE рандомизировал 1417 взрослых пациентов в соотношении 1:1 в семи отделениях неотложной помощи и 10 отделениях интенсивной терапии в США с марта по ноябрь 2022 года. В общей сложности 387 уникальных операторов выполнили интубацию во время испытания, каждый из которых выполнил в среднем две интубации. Большинство (70%) были выполнены в отделении неотложной помощи, и 91,5% пациентов получили интубацию у резидента неотложной помощи или реаниматолога.

Первичным исходом была успешная интубация трахеи с первой попытки, при этом частота тяжелых осложнений (например, тяжелая гипоксемия, тяжелая гипотензия, новое или усиленное использование вазопрессоров, остановка сердца или смерть) во время интубации были вторичным исходом.

Средний возраст пациентов был 54-55 лет, 35% были женщинами. Около 50% были белыми неиспаноязычными, немногим менее одной четверти были черными и 14% были латиноамериканцами. Более чем у 27% был сепсис, а примерно у четверти – травматическое повреждение.

Наиболее частыми причинами интубации были измененное психическое состояние в 45% и острая дыхательная недостаточность в 30%. Что касается предполагаемой степени сложности процедуры, то 46 % считались умеренной, 32 % легкой и 9 % сложной.

Среди исходов исследования частота успешной интубации с первой попытки без тяжелых осложнений оказалась выше в группе с видеоларингоскопом (68,7% против 59%). И средняя продолжительность интубации была благоприятной для видеогруппы, 38 секунд против 46 секунд с прямым ларингоскопом. Наиболее частой причиной неудачи с первой попытки был недостаточный обзор голосовых связок (3,7% против 17,3% соответственно).

Исходы безопасности, такие как аспирация, повреждение зубов и интубация пищевода, были одинаковыми между группами, и ни один из них не наблюдался более чем у 2% пациентов.

Исследователи заявили, что ограничения исследования заключаются в том, что исследование было открытым, что подавляющее большинство (97%) операторов выполнили менее 250 предшествующих интубаций трахеи, что марка и форма видеоларингоскопов были выбраны операторами и что интубации в операционных были исключены.