Видео: Септальная миэктомия и апикальная миэктомия

Хартцелл Шафф, доктор медицинских наук, отделение сердечно-сосудистой хирургии, клиника Майо: Я Хартцелл Шафф. Я кардиохирург в клинике Мэйо, Рочестер. Гипертрофическая кардиомиопатия — это врожденное заболевание сердца, при котором наблюдается гипертрофия или утолщение левого желудочка. У пациентов с гипертрофической кардиомиопатией может наблюдаться одышка, боль в груди или, в некоторых случаях, обмороки или приступы головокружения. Как правило, пациентам с симптомами гипертрофической кардиомиопатии кардиолог сначала назначает лекарства, в первую очередь бета-блокаторы. У некоторых пациентов дизопирамид используется для облегчения симптомов. Однако у многих пациентов лекарства не помогают облегчить симптомы, и тогда их направляют на хирургическую миэктомию. Пациентами, являющимися кандидатами на миэктомию, являются пациенты с обструкцией выносящего тракта, и за последние 5–10 лет было достигнуто много успехов в ведении пациентов как хирургическим, так и диагностическим путем. Например, 10 лет назад мы не могли оценить, сколько пациентов с гипертрофической кардиомиопатией имели затруднение оттока крови и именно при обструктивной форме гипертрофической кардиомиопатии можно помочь хирургическим путем. Теперь мы знаем, что от 60 до 70% пациентов с гипертрофической кардиомиопатией имеют обструкцию выносящих путей. В некоторых случаях обструкция выносящего тракта не обнаруживается до тех пор, пока пациенты не начнут тренироваться и не сделают эхокардиограмму во время тренировки, и именно эта деятельность выявляет симптомы и выявляет имеющуюся скрытую обструкцию. И эти пациенты являются хорошими кандидатами на операцию, поскольку устранение обструкции почти всегда облегчает симптомы.

Операция септальной миэктомии проводится через короткий разрез кожи в верхней части грудной клетки, что мы называем срединной стернотомией или частичной срединной стернотомией. Пациенты находятся на аппарате искусственного кровообращения около 30 минут, пока мы работаем через аорту, удаляя мышцы из-под аортального клапана. Количество мышц, которые мы удаляем, у каждого пациента немного разное, но обычно оно размером с большой палец, и это делается при остановленном сердце и на аппарате искусственного кровообращения. Общая продолжительность операции занимает около трех-четырех часов. Как правило, пациенты находятся в больнице в течение пяти-семи дней для выздоровления, а затем могут вернуться к полноценной деятельности через четыре-шесть недель. Пациенты с ярко выраженными симптомами, одышкой и утомляемостью, часто замечают улучшение своих симптомов еще до того, как вернутся домой. А если они полностью восстановятся после операции, они смогут почувствовать улучшение перфузии и улучшение самочувствия. И мы видели ряд пациентов, которые даже через день или два после операции отмечали, что они могут заметить разницу в своем дыхании и перфузии сразу после операции.

Есть вторая группа пациентов, которым мы можем помочь хирургическим путем сейчас, у которых гипертрофическая кардиомиопатия, и она немного отличается от стандартной хирургической миэктомии. Вторую группу пациентов составляют пациенты с апикальной гипертрофической кардиомиопатией, представляющей собой особый тип гипертрофической кардиомиопатии, при котором увеличение желудочков локализуется в верхушке сердца. Многие пациенты с апикальной гипертрофической кардиомиопатией не имеют симптомов и не требуют лечения, ни медицинского, ни хирургического. Но пациентам с апикальной гипертрофической кардиомиопатией и симптомами диастолической дисфункции можно помочь с помощью операции, называемой апикальной миэктомией. Диастолическая дисфункция возникает в результате слишком малого размера полости желудочка из-за того, что гипертрофированная мышца вторгается в полость левого желудочка. У этих пациентов часто возникает одышка. Опять же, у некоторых из них боль в груди является симптомом диастолической дисфункции, и их симптомы можно улучшить, увеличив желудочки. И мы делаем это, выполняя миэктомию через верхушку сердца, и мы вылечили около 50 пациентов с апикальной гипертрофической кардиомиопатией с помощью этой апикальной миэктомии.

Кардиолог и хирурги клиники Майо имеют большой опыт проведения септальной и апикальной миэктомии. Мы сделали более 1500 операций по этой проблеме. Здешние кардиологи осмотрели тысячи пациентов с этим заболеванием, и я думаю, что они находятся в очень хорошем положении, чтобы дать совет о том, какие пациенты нуждаются в лечении, какие пациенты нуждаются в хирургическом лечении и каким пациентам нужен дефибриллятор. Второй момент заключается в том, что пациенты требуют длительного наблюдения и оценки других членов семьи. И поэтому я думаю, что кардиолог в Мэйо очень хорошо разбирается в этом: он исследует других членов семьи в поисках этого генетического заболевания у пациентов, являющихся членами семьи, у которых могут не быть симптомов. Пациенты с гипертрофической кардиомиопатией должны знать, что существует хирургический вариант. Я думаю, что слишком часто мы видим пациентов, за которыми наблюдают, которые продолжают лечение и недовольны либо улучшением, которое они получают от лечения, либо они недовольны побочными эффектами лекарства и просто не знают об этом. что есть хирургический вариант. Поэтому пациенты должны спросить своих врачей, есть ли у них гипертрофическая кардиомиопатия, могут ли они быть кандидатами на операцию. И если возникнут какие-либо вопросы, мы, конечно, будем рады посмотреть их эхокардиограммы или оценить их клинические данные, а также увидеть и высказать мнение о том, может ли операция помочь им.