Влияние нагревательной инсуффляционной трубки системы AirSeal на лапароскопическую хирургию

Для проведения точной и сложной операции необходимо сухое операционное поле, что способствует хорошим результатам, особенно в онкологической хирургии. Система AirSeal — это уникальное устройство для инсуффляции, которое может подавать углекислый газ в брюшную полость с высокой скоростью без механического клапана на порту доступа. Он создает и поддерживает стабильный пневмоперитонеум во время операции. Однако конденсат, образующийся на порту доступа, иногда капает на операционное поле, делая его влажным. Влажное состояние операционного поля ухудшает удобство хирурга при выполнении точной операции. Поэтому во время лапароскопической и роботизированной хирургии необходимо поддерживать сухое операционное поле. Экспериментальные результаты этого исследования выявили механизм того, как конденсат, который в конечном итоге капает на операционное поле, первоначально развивается на порту доступа. Одной из уникальных особенностей системы AirSeal является трехпросветная инсуффляционная трубка. Эта трубка подает газ для создания пневмоперитонеума, удаляет дым и создает воздушный барьер в верхней части отверстия доступа. Воздушный барьер создается рециркулируемым газом с влагой из брюшной полости через корпус системы AirSeal, и этот воздушный барьер (немеханический клапан) способен поддерживать стабильный пневмоперитонеум без избыточного внутрибрюшного давления. Однако рециркулируемый влажный газ создает конденсацию внутри трехпросветной трубки, охлаждаясь ниже температуры тела. Накопленный конденсат превращается в капли воды в трехпросветной трубке, и эти капли стекают внутрь порта доступа. Конденсация на порте доступа создается непосредственно из влажного газа в брюшной полости, поскольку углекислый газ из резервуаров снижает объективную температуру порта доступа ниже температуры брюшной полости. Конденсат затем превращается в капли воды на внешней стенке порта доступа, и эти капли иногда капают на операционное поле.

Это исследование показало, что количество конденсата и капель воды, прилипающих к порту доступа, можно уменьшить путем нагрева трехлюменной трубки. Нагрев трубки может подавить разницу температур между притоком и оттоком рециркулируемого влажного газа. Эта уменьшенная разница температур подавляет образование конденсата и капель внутри трубки, которые в противном случае могли бы попасть внутрь порта доступа. В результате общий объем конденсата, прикрепленного к внутренней стенке порта доступа, уменьшается за счет нагрева трехпросветной трубки. Более того, искусственно нагретый газ может подавить охлаждение порта доступа. Это может уменьшить образование конденсата на внешней стенке порта доступа.

Во многих статьях сообщалось о согревающем эффекте углекислого газа, а также об эффекте увлажнения. Берч и др.⁶ сообщили о подробном эффекте нагрева инсуффляционной трубки в своем системном обзоре. Они рассмотрели 22 квалифицированных рандомизированных контролируемых исследования, в которых инсуффляционная трубка нагревалась с увлажнением или без него во время лапароскопической операции. Основными результатами этих исследований были внутренняя температура, оценка боли, потребление морфина, пребывание в больнице, время восстановления, запотевание линз и время операции. Авторы пришли к выводу, что не существует четких доказательств полезности инсуффляции нагретого газа с увлажнением или без него. Большинство этих исследований включали относительно небольшие хирургические вмешательства, такие как лапароскопическая холецистэктомия, лапароскопическое желудочное шунтирование и гистерэктомия.^7,8,9,10. Даже в двойном слепом исследовании резекции толстой кишки (большого хирургического вмешательства) не наблюдалось клинических преимуществ согревания и увлажнения инсуффляционного газа в отношении послеоперационной боли и раннего воспалительного цитокинового ответа.¹¹. В настоящем исследовании нагрев трехпросветной трубки не влиял на внутреннюю температуру пациентов, что согласуется с утверждением Европейского консенсусного руководства о том, что «клинические преимущества подогрева и увлажненной инсуффляции приводят к несколько более высокой центральной температуре тела».¹². Однако наша цель в настоящем исследовании, которое полностью отличалось от вышеупомянутых исследований, состояла в том, чтобы улучшить состояние операционного поля, чтобы облегчить комфортное выполнение точных хирургических операций, путем нагревания инсуффляционной трубки в качестве решения проблемы влажного состояния, связанного с использование системы AirSeal. А также, в данном исследовании не было отмечено нежелательных явлений за время наблюдения.

Ни у одного из пациентов, подвергшихся нагреву инсуффляционной трубки, в этом исследовании не наблюдалось нежелательных явлений. Ограничения этого исследования включают небольшое количество включенных пациентов и одноинституциональный дизайн. Однако мы максимально сократили количество хирургических процедур. Лапароскопические процедуры в этом исследовании были призваны уменьшить технические параметры операции: она начиналась с медиального доступа и выполнялась диссекция лимфатических узлов с использованием электрического прижигания монополярного и ультразвукового скальпеля. В течение 2 часов исследования подвздошно-ободочная артерия была перерезана и медиальный доступ в основном выполнен. В этом исследовании нагревательное силиконовое покрытие, обернутое на пробирку, может нагревать только нестерильную часть пробирки из-за нестерильного силиконового покрытия. Если нагревательную силиконовую крышку устройства можно стерилизовать, газ для инсуффлятора будет нагреваться более эффективно за счет нагрева всей длины трубки. В настоящее время мы находимся на стадии разработки создания нагревательного устройства для подогрева инсуффляционной трубки. Некоторые инсуффляторы имеют систему нагрева для подогрева инсуффляционного газа внутри инсуффляционной системы. Однако система AirSeal и некоторые другие инсуффляторы не имеют системы нагрева для подогрева инсуффляционного газа. Необходима система подогрева инсуффляционного газа, универсальная для использования со всеми инсуффляторами. Нагревательное устройство должно быть способным стерилизовать и противостоять воде для клинического использования. Поэтому мы продолжим разработку усовершенствованного универсального нагревательного устройства для инсуффляторных трубок.