Вносит ли «еда как лекарство» большой вклад в развитие диабета? | Новости Массачусетского технологического института

Насколько здоровое питание может улучшить ситуацию с диабетом? Согласно первому полностью рандомизированному клиническому исследованию по этому вопросу, новая программа здравоохранения, пытающаяся лечить диабет посредством улучшения питания, демонстрирует очень скромный эффект.

Исследование, соавтором которого является экономист здравоохранения Массачусетского технологического института Джозеф Дойл из Школы менеджмента Слоана Массачусетского технологического института, отслеживает участников инновационной программы, которая обеспечивает здоровое питание с целью одновременного решения проблемы диабета и отсутствия продовольственной безопасности. Эксперимент был сосредоточен на диабете 2 типа, наиболее распространенной форме.

В программе участвовали люди с повышенным уровнем сахара в крови, в данном случае с уровнем гемоглобина HbA1c 8,0 и более. У участников клинического исследования, которым давали пищу для приготовления питательных блюд 10 раз в неделю, уровень гемоглобина A1c снизился на 1,5 процентных пункта за шесть месяцев. Однако у участников исследования, которым не давали никакой еды, уровень HbA1c снизился на 1,3 процентных пункта за то же время. Это говорит о том, что относительный эффект программы был ограниченным и что поставщикам услуг необходимо продолжать совершенствовать такие вмешательства.

«Мы обнаружили, что когда люди получили доступ к [got food from] В рамках программы уровень сахара в крови действительно упал, но в контрольной группе падение было почти таким же», — говорит Дойл, профессор менеджмента Эрвина Х. Шелла в Массачусетском технологическом институте Слоана.

Учитывая, что такого рода усилия практически не изучались в ходе клинических испытаний, добавляет Дойл, он не хочет, чтобы одно исследование стало последним словом, и надеется, что это будет стимулировать новые исследования по поиску методов, которые окажут большое влияние. Кроме того, подобные программы также помогают людям, у которых нет доступа к здоровой пище, в первую очередь, решая проблему отсутствия продовольственной безопасности.

«Мы знаем, что отсутствие продовольственной безопасности является проблемой для людей, поэтому решение этой проблемы само по себе имеет свои преимущества, но нам все еще нужно выяснить, как лучше всего одновременно улучшить здоровье, если эта проблема будет решена через систему здравоохранения. », — добавляет Дойл.

Статья «Влияние интенсивной программы питания как лекарства на здоровье и использование медицинской помощи: рандомизированное клиническое исследование» опубликована сегодня в журнале JAMA Внутренняя медицина.

Авторы: Дойл; Марселла Алсан, профессор государственной политики Гарвардской школы Кеннеди; Николас Скелли, научный сотрудник MIT Sloan Health Systems Initiative; Ютонг Лу, технический сотрудник MIT Sloan Health Systems Initiative; и Джон Коули, профессор кафедры экономики и кафедры политического анализа и управления Корнельского университета и содиректор Корнеллского института экономики здравоохранения, поведения в отношении здоровья и неравенства.

Для проведения исследования ученые установили партнерские отношения с крупным поставщиком медицинских услуг в Среднеатлантическом регионе США, который разработал программы «еда как лекарство». Такие программы становятся все более популярными в здравоохранении и могут применяться для лечения диабета, который сопровождается повышенным уровнем сахара в крови и может вызвать серьезные или даже смертельные осложнения. Диабетом страдают около 10 процентов взрослого населения.

Исследование состояло из рандомизированного клинического исследования с участием 465 взрослых с диабетом 2 типа, проведенного в двух местах сети поставщиков медицинских услуг. Одно место было частью городской местности, а другое — сельской местностью. Исследование проводилось с 2019 по 2022 год, а затем еще год последующего тестирования. Людям в лечебной группе исследования давали 10 здоровых приемов пищи в неделю для их семей в течение шестимесячного периода, а также имели возможность проконсультироваться с диетологом и медсестрами. Участники как основной, так и контрольной групп проходили периодический анализ крови.

Приверженность программе была очень высокой. Однако в конечном итоге снижение уровня сахара в крови у людей в экспериментальной группе было лишь незначительно больше, чем у людей в контрольной группе.

Эти результаты заставляют Дойла и его соавторов попытаться объяснить, почему продовольственное вмешательство не оказало большего относительного воздействия. Во-первых, отмечает он, может произойти некоторый базовый возврат к среднему значению — у некоторых людей в контрольной группе с высоким уровнем сахара в крови этот показатель, вероятно, улучшится даже без участия в программе.

«Если вы обследуете людей с плохим здоровьем, состояние многих из них естественным образом улучшится, если они предпримут шаги, чтобы выйти из этой опасной зоны, например, умеренные изменения в диете и физических упражнениях», — говорит Дойл.

Более того, поскольку программа здорового питания была разработана поставщиком медицинских услуг, который постоянно сотрудничал со всеми участниками, люди в контрольной группе, возможно, все же получили пользу от медицинского участия и, таким образом, добились лучших результатов, чем контрольная группа без такого доступа к медицинской помощи.

Также возможно, что пандемия Covid-19, развернувшаяся во время эксперимента, каким-то образом повлияла на результаты, хотя результаты были схожими, когда они изучали результаты до пандемии. Или может случиться так, что последствия вмешательства могут проявиться в еще более длительном периоде времени.

И хотя программа предоставляла еду, участникам предоставлялась возможность готовить еду, что могло стать препятствием для соблюдения программы. Потенциально готовые блюда могут иметь большее влияние.

«Экспериментирование с предоставлением готовых блюд кажется естественным следующим шагом», — говорит Дойл, подчеркивая, что ему хотелось бы видеть больше исследований о программах «еда как лекарство», направленных на борьбу с диабетом, особенно если такие программы будут развиваться и пытаться перейти к каким-то другим форматам. и особенности.

«Когда вы обнаруживаете, что определенное вмешательство не улучшает уровень сахара в крови, мы не просто говорим: нам вообще не следует пытаться», — говорит Дойл. «Наше исследование определенно поднимает вопросы и дает нам новые ответы, которых мы раньше не видели».

Поддержка исследования поступила от Фонда Роберта Вуда Джонсона; Лаборатория по борьбе с бедностью Абдула Латифа Джамиля (J-PAL); и Инициатива систем здравоохранения Слоана Массачусетского технологического института. Помимо представленной работы, Коули сообщил, что получал личные гонорары от Novo Nordisk, Inc, фармацевтической компании, которая производит лекарства от диабета и другие методы лечения.