Вопросы и ответы: обсуждение предварительного разрешения с представителем Сьюзан Дельбене

Хотя Центры услуг Medicare и Medicaid (CMS) издал окончательное правило По словам члена палаты представителей Сьюзан Дельбене (штат Вашингтон), при наличии предварительного разрешения можно сделать больше, чтобы облегчить нагрузку на врачей в этой области. DelBene спонсировала Закон об улучшении своевременного доступа пожилых людей к медицинской помощикоторый, среди прочего, потребует от затронутых планов внедрения электронного процесса предварительного разрешения и принятия решений в режиме реального времени по регулярно утверждаемым услугам и процедурам.

В рамках нашей периодической серии интервью с членами Конгресса, МедПейдж сегодня Редактор Вашингтона Джойс Фриден поговорила с Дельбене о том, что она планирует делать дальше в этой области, а также о некоторых других вопросах здравоохранения. Телефонное интервью проводилось в присутствии сотрудника и было отредактировано для обеспечения длины и ясности.

МедПейдж сегодня: Здравствуйте! Спасибо, что нашли время поговорить с нами сегодня.

Представитель ДельБене: Пожалуйста. Рад поговорить с вами.

МПТ: Я подумал, что мы могли бы начать с предварительного разрешения. Каков сейчас статус вашего законопроекта и как на него повлияло окончательное правило CMS?

ДельБене: Что ж, мы определенно ценим появление нового правила, потому что оно действительно касается многих вещей, которые были в нашем законопроекте. Так что это была победа. Я думаю, что были способы, которыми они могли бы пойти дальше, особенно с точки зрения скорости принятия решений. [Editor’s note: The final rule requires affected plans to address non-urgent prior authorization requests in 1 week and urgent requests within 72 hours.] Но это определенно был шаг вперед. Итак, мы собираемся посмотреть, что еще мы можем сделать законодательно, чтобы не только закрепить и систематизировать то, что содержится в правиле, но также посмотреть, что мы можем сделать, чтобы попытаться увеличить скорость реагирования.

МПТ: Что говорит последнее правило о времени ответа?

ДельБене: У нас было 24 часа [in our bill] для срочных запросов; у нас были решения для стандартных процедур в режиме реального времени, а этого там нет. Итак, это пара мест, где мы могли бы ускорить процесс, и это, очевидно, помогло бы пациентам и поставщикам медицинских услуг действовать быстрее.

МПТ: Окончательное правило CMS применяется только к финансируемым государством программам, таким как Medicare, Medicaid и Программа медицинского страхования детей. Есть ли надежда ввести правила предварительного разрешения для коммерческих планов медицинского страхования?

ДельБене: Ну, это [CMS] стандарт важен; это может оказать влияние. Я думаю, что чем больше поставщиков начнут адаптироваться к предварительному разрешению как к бесперебойной работе, тем больший эффект это окажет в более широком смысле.

МПТ: А как насчет включения предварительного разрешения в электронные медицинские карты пациентов? Что вы надеялись увидеть в этом районе?

ДельБене: Мы хотим, чтобы это было электронно; у нас так много провайдеров, которые все еще принимают факсы. И мне бы хотелось, чтобы все было стандартизировано, чтобы поставщики услуг могли подавать свои запросы единым способом, чтобы им не приходилось постоянно сражаться со страховщиками, каждый из которых просит их отправить другую форму. Мы хотим, чтобы это было максимально упрощено и просто, чтобы поставщики могли тратить свое время на уход за пациентами.

МПТ: Еще один вопрос, который, как я знаю, вас интересует, — это уход за пациентами с почками. Расскажите подробнее, как вы пришли к этому вопросу. Это что-то, с чем вы лично связаны?

ДельБене: На самом деле, я занялся этим, потому что это оказало большое влияние на наш регион. В Вашингтонском университете был изобретен диализ. Некоторые из первых открытий и методов лечения были сделаны в штате Вашингтон, так что именно так я стал более активно работать с людьми в нашем регионе. [on this].

МПТ: Я знаю, что одно из ваших беспокойств связано с проблемой острого повреждения почек и домашнего диализа.

ДельБене: Да, мы знаем, что 37 миллионов американцев живут с заболеваниями почек. Это проблема, которая затрагивает людей во всех районах страны. И это влияет на огромные расходы на Medicare — почти каждый пятый доллар Medicare сейчас помогает бороться с заболеванием почек. Итак, есть вещи, к которым мы стремимся, которые могут улучшить уход за пациентами с почками, и одна из них, очевидно, — это расширение доступа к домашнему диализу. Мы было недавнее письмо призывая Medicare расширить доступ.

МПТ: Можно ли решить эту проблему законодательно?

ДельБене: Да, потенциально есть вещи, которые мы могли бы сделать законодательно, но я думаю, что самое главное — и COVID на самом деле много это подчеркнул — когда людям приходится ехать в диализный центр, это снижает степень соблюдения требований с точки зрения люди регулярно проходят диализ, и это оказывает огромное влияние на качество их жизни.

Поэтому, если мы сможем сделать больше, чтобы привлечь больше людей на диализ на дому, это не только будет лучше для них и сэкономит на поездках, но также означает, что люди с большей вероятностью получат диализ, когда они в нем нуждаются. И именно поэтому это так важно. И мы стали свидетелями огромных, продолжающихся прорывов в облегчении и облегчении людям проведения домашнего диализа.

МПТ: Насколько я понимаю, вы также заинтересованы в продвижении исследований искусственной почки.

ДельБене: Поскольку я родом из страны инноваций, мы очень стараемся инвестировать в новые инновации. Мы не видели новых прорывов в области заболеваний почек уже более 50 лет. И одним огромным прорывом могла бы стать искусственная почка, и там проводятся большие исследования. Существуют также разные способы совершить революцию в диализе, чтобы облегчить людям доступ к нему.

Один из рассмотренных нами способов [funding this research] прошло ПочкиX, государственно-частное партнерство, призванное гарантировать, что у нас есть финансирование для новаторов, чтобы помочь им действительно продвинуться вперед в реализации идей, которые произведут революцию в уходе за почками. Мы продолжаем добиваться увеличения финансирования KidneyX, чтобы иметь возможность привлечь больше новаторов, которые будут продолжать помогать финансировать этот следующий великий прорыв.

МПТ: Есть еще одна тема, о которой я хотел спросить: что вы думаете о сокращении графика оплаты труда врачей Medicare, которое недавно вступило в силу?

ДельБене: Вы знаете, оплата врачам снизилась на 26% за последние несколько десятилетий с поправкой на инфляцию. И сокращение, которое произошло только 1 января, продолжает увеличивать разрыв между реальной стоимостью медицинского обслуживания и тем, что возмещает Medicare.

Итак, нам нужны две вещи: нам нужно краткосрочное решение и нам нужно долгосрочное решение. Потому что самое ужасное то, что это повторяется снова и снова. Поставщикам сложно идти в ногу со временем. [financially]. Мы знаем, что это оказывает огромное влияние на пациентов Medicare, особенно с учетом того, что в нем может участвовать меньше врачей, и поэтому становится сложнее найти врачей или получить высококачественную помощь.

Поэтому нам нужно найти постоянное решение этой проблемы. Я соавтор Закон об усилении Medicare для пациентов и поставщиков медицинских услугчто позволило бы привязать эту выплату к инфляции, чтобы мы не наблюдали постоянное снижение.

МПТ: Что ж, еще раз спасибо, что поговорили с нами сегодня.

ДельБене: Абсолютно. Спасибо.