Забудьте о раке легких, молочной железы или простаты: его название должно измениться. Группа экспертов со страниц журнала «Природа» просит задуматься над названием опухолей. И дело не в «топонимии». По мнению авторов, специалистов и исследователей французского Института Гюстава Русси, в эпоху таргетной терапии и молекулярного профилирования опухолей общепринятый способ их классификации при метастазах, основанный на их органном происхождении, рискует лишить людей доступа к лекарства, которые могли бы им помочь.
«Невероятная революция, немыслимая до недавнего времени. Предлагается больше называть опухоли не в соответствии с органом происхождения, а на основе их молекулярных характеристик», — подчеркивает в X Роберто Буриони, профессор вирусологии в Университете Вита Салюте Сан-Раффаэле. «Матч-пойнт и вперед, Грешник», – комментирует Буриони шуткой и ссылкой на название своей книги, имея в виду, что «сегодня мы боремся с раком очень эффективным оружием. Победа близка». Мы, по сути, находимся на «матч-пойнте».
За последнее столетие два основных подхода к лечению больных раком — хирургическое вмешательство и лучевая терапия — были сосредоточены на локализации опухоли в организме. Это побудило врачей-онкологов и других специалистов здравоохранения, регулирующие органы, страховые компании, фармацевтические компании – и самих пациентов – классифицировать опухоли в зависимости от органа, в котором они возникли.
Однако существует растущее несоответствие между этой классификацией и разработками в области точной онкологии, которая использует молекулярное профилирование опухолевых и иммунных клеток для определения терапии. Например, более десяти лет назад исследователи в Соединенных Штатах продемонстрировали в ходе клинических испытаний, что препарат ниволумаб может улучшить результаты лечения некоторых больных раком. В исследование были включены люди с несколькими «типами» рака (в традиционном понимании), от меланомы до рака почки. Ниволумаб уменьшал опухоли у некоторых людей более чем на 30%, но практически не влиял на опухоли у других. Ниволумаб нацелен на Pd1, рецептор белка под названием Pd-L1, который помогает опухолевым клеткам избежать атаки иммунной системы. Из 236 участников исследования, прошедших оценку, 49 положительно отреагировали на лечение. Определяющим фактором было то, экспрессируют ли их опухолевые клетки высокие уровни Pd-L1.
Следующим логическим шагом было бы проведение клинических испытаний, проверяющих действие этого и других ингибиторов Pd1 на людях с метастатическими опухолями, которые сильно экспрессируют Pd-L1, независимо от органа, в котором возник рак, считают эксперты. Но, следуя тому, как классифицируются виды рака — молочной железы, почек, легких и так далее — исследователям пришлось проводить клинические испытания последовательно для каждого типа злокачественных новообразований. В статье говорится, что в течение примерно десяти лет миллионы людей с опухолями, экспрессирующими высокий уровень Pd-L1, не могли получить доступ к соответствующим лекарствам, поскольку испытания их типа рака еще не проводились. Пациентам с некоторыми видами рака молочной железы или гинекологического рака, экспрессирующими Pd-L1, приходилось ждать 7-10 лет, чтобы получить доступ к рассматриваемым препаратам.
Похожая история произошла с большинством препаратов, прошедших клинические испытания за последние 10 лет, подчеркивают авторы, ссылаясь также на ингибиторы Parp, которые убивают опухолевые клетки, несущие мутации в так называемых «генах Джоли» — Brca1 и Brca2. Теперь известно, что эти мутации встречаются во многих «типах» опухолей в общепринятом понимании, а не только в раке молочной железы. И добавляют далее: метастатические опухоли составляют примерно 67-90% случаев смерти от рака и почти всегда лечатся системно, с помощью лекарств, которые попадают в кровоток. «Чтобы улучшить методы лечения этих людей, нам необходимо срочно перейти от использования классификаций рака на основе органов к молекулярной», — спрашивают исследователи. «И это потребует радикальных изменений в том, как структурируется, проводится и преподается медицинская онкология». “.
Доступ к молекулярному тестированию также должен быть улучшен, подчеркивают они, и «обеспечение того, чтобы все пациенты с диагнозом метастатического рака проходили молекулярное тестирование, означает снижение затрат на такое тестирование. В настоящее время этот подход стоит около 3000 долларов за тест в Соединенных Штатах и около 1000 долларов в США». Европа». Современный способ классификации рака затрагивает множество аспектов. «В некоторых странах пациенты не получают возмещения, если они принимают лекарства, которые были проверены в исследованиях, в которых опухоли не определяются по органу, из которого они возникли, – например, сообщают эксперты. – Большинство научных обществ онкологии, таких как Американское общество клинических Онкология (Asco) и Европейское общество медицинской онкологии (Esmo) публикуют свои рекомендации, основанные на органе происхождения. В больницах есть отделения рака молочной железы, рака легких и т. д. Такая привязанность к классификации рака по органу происхождения блокирует прогресс во многих отношениях.”
“Это противоречит тем научным представлениям, которые зарождаются сегодня”, – настаивают специалисты. Например, некоторые опухоли легких имеют мутации гена Egfr, некоторые имеют мутации гена Met, другие имеют транслокации с участием гена Alk и так далее. «Когда регулирующим органам необходимо одобрить использование методов лечения, молекулярная классификация, вероятно, станет все более важной, поскольку все больше и больше лекарств разрабатывается с использованием передовых биотехнологий», — прогнозируют эксперты. «В ближайшие годы и десятилетия многочисленные «слои» информации могут быть включены в комплексные характеристики рака, уникальные для каждого пациента, и это откроет возможность более персонализированного лечения. Классификация опухолей на основе их молекулярных характеристик», — заключают авторы. – ускорит доступ миллионов людей к эффективному лечению; это также первый шаг к точной онкологии и более глубокому биологическому пониманию того, как работает рак».
2024-01-31 20:06:00
1706752992
#Вот #почему #это #будет #революция