Вот что, вероятно, изменится в доступе к аборту через год после падения Роу: Прививки

С того момента, как весной прошлого года просочилось решение Верховного суда об отмене права на аборт, исследователи и эксперты начали предсказывать последствия.

Год спустя данные начинают обращать внимание на реальные эффекты. Над дюжина штатов имеют почти полный запрет на аборты, и еще несколько государственных запретов находятся в разработке. По меньшей мере 26 клиник закрылись. В Техасе почти еще 10 000 младенцев родились в штате с тех пор, как вступил в силу «законопроект о сердцебиении» 2021 года.

Количество абортов в стране сократилось, хотя и не так сильно, как многие ожидали. Предоставляются медицинские работники на 25 000 абортов меньше по март 2023 года. Для контекста: около 930 000 абортов в 2020 г. по данным Института Гуттмахера.

Поскольку США вступают в свой второй год без доступа к аборту, предоставляемому Роу против Уэйда– спросило исследователей абортов и клиницистов, что, по их мнению, изменится в будущем году.

1. Весь юго-восток может стать пустыней для абортов

Все большее число штатов принимают меры по запрету или строгому ограничению абортов. Исследователи считают, что в конечном итоге это могут сделать до 25 штатов.

«На юго-востоке есть несколько штатов, которые действительно необходимы для доступа к абортам — Флорида, Северная Каролина, Вирджиния, Южная Каролина, а также», — говорит Ушма Упадхьяй, профессор и ученый в области общественного здравоохранения Калифорнийского университета в Сан-Франциско. Она проанализировала данные об абортах от поставщиков для #МыСчитаем, проект Общества планирования семьи. Она объясняет, что в первый год в эти штаты приезжали делать аборты из таких мест, как Техас, Алабама и Оклахома.

Но эти штаты либо рассматривают, либо начинают вводить собственные новые запреты. Если и когда эти запреты вступят в силу, «это перекроет доступ для людей на всем юго-востоке», — говорит она, — от западного Техаса до середины атлантического побережья.

То, что происходит во Флориде, может иметь особенно большое влияние. Это огромный густонаселенный штат с 21 миллионом жителей. В настоящее время аборт разрешен до 15 недель, но губернатор и кандидат в президенты от республиканцев Рон ДеСантис стремится изменить это. Шестинедельный запрет приостановлен, в ожидании решения по делу оспаривая действующий закон об абортах.

На национальном съезде борцов за права абортов в прошлом месяце участники ясно дали понять их цель – запретить аборты во всех штатах.

2. Врачи могут начать больше раздвигать правовые границы

Врачи, нарушающие законы об абортах, могут быть приговорены к тюремному заключению, штрафам и лишению медицинской лицензии. Есть много безответных юридических вопросов о том, что именно будет нарушать эти законы и каковы будут последствия. Эти вопросы остаются без ответа, потому что до сих пор в течение первого года послеИкра, не поступало сообщений об обвинениях против врачей в проведении незаконных абортов.

«Врачи и учреждения были очень осторожны», — говорит доктор Ниша Верма, акушер-гинеколог, работающая в Атланте и консультирующая Американскую коллегию акушеров-гинекологов. В Грузии, где она практикует, аборты запрещены после шести недель беременности, прежде чем многие люди узнают, что они беременны.

В странах, где аборты запрещены, поставщики медицинских услуг часто сталкиваются с ситуациями, когда им приходится уравновешивать тревожные риски для здоровья беременных пациенток соблюдением закона.

Например, если воды у пациентки отходят слишком рано, до 22 недель или около того, беременность не может продолжаться, и пациентка подвергается высокому риску развития инфекции. Многие врачи и больницы в штатах, где аборты запрещены, не предоставляют процедуры аборта, если только сердце плода не остановилось или состояние беременной пациентки не является достаточно тяжелым, чтобы сделать это в экстренной ситуации.

Для подобных случаев, говорит Верма, «многие учреждения говорят… хотя [the patient’s] риск заболеть очень высок, мы не можем обеспечить уход, пока они не заболеют».

Такой подход называется «выжидательной тактикой», и результаты могут быть неблагоприятными для пациентов. Верма указывает на исследование 28 пациентов из Техаса которым была предложена только выжидательная тактика вместо немедленной помощи после того, как у них рано отошли воды. У большинства из этих пациентов развилось тяжелое состояние, в том числе у 10 развились инфекции, у пяти потребовалось переливание крови и у одного потребовалась гистерэктомия.

Биоэтики утверждают что у врачей и больниц есть моральный долг ошибаться в пользу раннего вмешательства, и Верма считает, что это может начать происходить, в том числе в ее собственной больнице. «Теперь мы выясняем, насколько мы можем расширить границы?» она говорит. «Но это страшно — никто не хочет быть подопытным».

Она считает, что по мере того, как врачи и больницы становятся смелее, в конечном итоге с врача будут брать деньги за проведение аборта – возможно, в следующем году. Вопросы заключаются в том, кто, где и что изменит последующее судебное дело о доступе к аборту.

3. Ключевой препарат для прерывания беременности находится под угрозой

Вокруг одного из двух препаратов, используемых для абортов в домашних условиях, ведется активная юридическая деятельность: мифепристон. Поскольку более половины абортов в США — это медикаментозные аборты, это может иметь огромные волновые последствия.

Есть два противоречивых федеральных дела в игре. Один судья в Техасе постановил, что Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов неправомерно одобрило мифепристон; другой судья в Вашингтоне постановил, что FDA должно сохранить доступ к мифепристону.

На данный момент мифепристон по-прежнему доступен в штатах, где аборты разрешены законом, и ожидается, что ничего не изменится, пока Верховный суд не заслушает аргументы по делу Техаса и не вынесет решение, которое не будет принято в течение многих месяцев.

«Если бы медикаментозный аборт был существенно ограничен в результате этого [Texas] случае — и это большое «если» — это резко уменьшит доступность абортов, особенно в штатах, которые сейчас имеют самый высокий уровень доступа», — говорит профессор экономики колледжа Миддлбери. Кейтлин Майерскоторый управляет база данных абортов.

По ее словам, многие учреждения, занимающиеся абортами, проводят только медикаментозные аборты, а не процедурные аборты, поэтому это решение может привести к закрытию многих клиник. «Калифорния может потерять больше возможностей, чем любой другой штат, если медикаментозный аборт больше не будет доступен.

«Я не знаю, что произойдет, но это может быть больше, чем Доббс«с точки зрения его влияния на доступ к репродуктивному здоровью, — говорит Майерс. — Я думаю, что людям важно это понять».

4. Некоторое финансирование для защиты доступа к абортам может исчезнуть

Одна из причин, по которой количество абортов не сократилось так сильно, как ожидалось, в первый год после Доббс это из-за резкого роста поддержки доступа к абортам, который возник в ответ, скажем, Дайана Грин Фостеравтор Исследование поворотазнаковый исследовательский проект, документирующий долгосрочные медицинские и социальные последствия аборта для жизни женщин.

Эта поддержка включала фонды для абортов и онлайн-гиды, которые помогали женщинам назначать встречи, собирать деньги для пересечения границ штата и ориентироваться в запутанной правовой среде. «Появились новые фонды, люди были щедры», — говорит Грин Фостер. «Было ощущение чрезвычайной ситуации, и деньги поступили».

Но это может продолжаться недолго, говорит она. «Меня беспокоит истощение ресурсов, — говорит она. «С другой стороны, самый первый год — это год, когда требуется больше всего ресурсов для настройки систем и распространения информации».

5. Разовьется более четкое представление о том, что только что произошло

На самом деле пока неясно, сколько людей, которые пытались сделать аборт, не смогли его сделать в 2022 году, отмечает Упадхьяй. Из тех 25 000 человек, которые сделали аборт у медицинских работников, «мы не знаем, сколько из этих 25 000 в конечном итоге сделали аборт самостоятельно. [with abortion medication at home] и сколько из них продолжили беременность, — объясняет она. — Мы не узнаем, пока данные о рождении не будут опубликованы примерно через год».

Чтобы собрать и проанализировать истинное влияние запрета на аборты на число рождающихся детей, требуется много времени, отчасти потому, что полноценная беременность длится почти год. Как только CDC опубликует данные о рождении за 2022 год в следующем году, количество людей, которым было отказано в аборте, будет легче подсчитать.

6. Доступность противозачаточных средств может увеличиться, но это не изменит спрос на аборты.

FDA, вероятно, одобрит безрецептурные противозачаточные таблетки этим летом. Но и Грин Фостер, и Упадхьяй сомневаются, что это сильно повлияет на потребность в абортах.

«Люди хотят слышать, что есть надежда, что использование противозачаточных средств будет расти», — говорит Грин Фостер. «Но большинство людей, которые забеременели и хотят сделать аборт, уже использовали метод контрацепции». Каждый метод контроля над рождаемостью имеет процент неудач.

Упадхья соглашается. «Потребность в аборте будет всегда», — говорит она. «Независимо от того, насколько осторожны люди или насколько ответственными они пытаются быть, людям всегда нужны аборты».

7. Государства-убежища могут пойти еще дальше, чтобы защитить пациентов и врачей.

Поскольку пациенткам приходится путешествовать дальше и собирать больше денег, чтобы сделать аборт за пределами штата, уход за ними может быть отложен до более позднего срока беременности. Упадхьяй сделал анализ это показало, что поставщики абортов увеличили использование телемедицины и начали предлагать помощь на более поздних сроках беременности, чтобы удовлетворить потребности пациентов.

Многие штаты приняли «защитные» законы для защиты пациентов из других штатов и врачей, которые их лечат. Но Упадхьяй отмечает, что некоторые из них утверждают, что тратят миллионы для расширения доступа к абортам, имеют свои собственные ограничения на аборты.

«Так много штатов, которые провозглашают, что защищают право на аборт, на самом деле имеют гестационные ограничения на жизнеспособность», — говорит Упадхьяй. В редких случаях эти ограничения могут стать препятствием для родителей в трудных и трагических обстоятельствах. Штаты с такими ограничениями включают Калифорнию, Иллинойс, Нью-Мексико, Массачусетс, Нью-Йорк, и другие.

Упадхьяй надеется, что эти штаты сделают больше для расширения доступа к аборту, тем более, что жители штатов, в которых доступа нет, дальше путешествовать.

Под редакцией Кармель Рот.