Во Всемирный день борьбы со СПИДом Канада должна возглавить борьбу с ВИЧ-СПИДом

1 декабря Международный день борьбы со СПИДом. Поскольку исследователи сосредоточили свое внимание на борьбе с эпидемией ВИЧ/СПИДа, мы все больше обеспокоены тем, что весь прогресс, достигнутый в борьбе с вирусом, находится под угрозой.

В 1996 году первый значительный прорыв в борьбе с эпидемией ВИЧ-СПИДа произошел с новой комбинацией лекарств, которая стала известна как Высокоактивная антиретровирусная терапия (ВААРТ).

Впервые ВААРТ смогла остановить репликацию вируса и сделать его неопределяемым в крови и биологических жидкостях и, следовательно, способствовать восстановлению иммунитета. Это, в свою очередь, предотвратит перерастание ВИЧ-инфекции в СПИД, что значительно сократит число преждевременных смертей.

Лечение как профилактика

Следующий крупный прорыв произошел в начале 2000-х. Благодаря тщательному мониторингу эпидемии в Британской Колумбии наше исследование задокументировало, что ВИЧ-инфицированные лица, у которых наблюдается постоянное подавление вируса с помощью ВААРТ, практически не могут передавать инфекцию. Это побудило нас рекомендовать начинать ВААРТ сразу после постановки диагноза ВИЧ, чтобы ускорить общий контроль над ВИЧ/СПИДом.

Мы назвали стратегию Лечение как профилактика (TasP), чтобы проиллюстрировать тот факт, что ВААРТ одновременно останавливает развитие СПИДа, преждевременную смерть и передачу ВИЧ.

TasP была с энтузиазмом воспринята Объединенной программой Организации Объединенных Наций (ООН) по ВИЧ/СПИДу (ЮНЭЙДС) в 2010 году. Однако вскоре стало очевидно, что стратегия TasP была слишком плохо определена, и это открывает возможности для ее непоследовательного развертывания. между регионами.

В 2014, ЮНЭЙДС представила две последовательные цели, вдохновленные TasP количественно определить долю людей, живущих с ВИЧ, которым необходимо пройти диагностику, долю людей с диагнозом, которым необходимо получать ВААРТ, и долю людей, получающих ВААРТ, которым необходимо пройти вирусологически подавленный к 2020 и 2025 гг. Вирусная супрессия определяется наличием менее 200 копий ВИЧ на миллилитр крови.

Эти цели были специально разработаны таким образом, чтобы к 2030 году в мире наблюдалось 90-процентное снижение смертности от СПИДа и новых случаев заражения ВИЧ, а также достижение цели по прекращению пандемии ВИЧ/СПИДа. В 2015 году ООН официально утвержден в 90-90-90 к 2020 году цель. Он одобрил нашу последующую 95-95-95 к 2025 году цель в 2021 году.

Однако отсутствие руководства и ресурсов препятствовало достижению целей ООН во всем мире. Ситуация усугубилась пандемией COVID-19, которая нарушила работу некоторых медицинских служб, сократила количество тестов на ВИЧ, прервала предоставление ВААРТ и отвлекла финансирование.

Разные показатели успеха в Канаде

В 2020 году Агентство общественного здравоохранения Канады (PHAC) выпустило долгожданный обновленная эпидемиологическая информация о ВИЧ/СПИДе. Обновление вышло раньше Международная конференция по СПИДу состоявшейся в Монреале в июле 2022 года.

К сожалению, результаты были довольно тревожными. Заболеваемость ВИЧ в Канаде не изменилась с 1990-х годов, но существует заметный контраст между Британской Колумбией и остальной частью страны. В то время как в Британской Колумбии число случаев заболевания неуклонно снижалось в период с 1996 по 2020 год, в остальной части Канады дальнейшего снижения числа случаев за тот же период не наблюдалось.

Пик заболеваемости ВИЧ по всей Канаде пришелся на начало 80-х годов. Но снижение сексуальных практик с высоким риском привело к значительному сокращению случаев. После этого течение эпидемий разошлось.

Причину этого несоответствия можно объяснить успехом TasP в Британской Колумбии, где зародилась стратегия. На приведенном ниже графике сравнивается прогресс в достижении цели ООН на 2020 год в провинциях и территориях Канады.

Британская Колумбия, Новая Шотландия, Ньюфаундленд и Лабрадор, а также три территории являются единственными канадскими юрисдикциями, которые превзошли все три компонента контрольная цель.

Неспособность оптимально внедрить TasP на национальном уровне привела к заметному изменению Уровень ВИЧ через всю страну. В 2020 году национальный показатель заболеваемости ВИЧ составил 4,8 на 100 000 человек. РМЖ, который имел самый высокий уровень заболеваемости внутри страны на пике эпидемии в 1980-х годах, был значительно ниже среднего показателя по стране и составлял 2,5 на 100 000 населения. Провинция в настоящее время находится в нижней части национального спектра, вместе с территориями и атлантическими провинциями – 2,1 и 2,2 на 100 000 населения соответственно.

Альберта и Онтарио находились в пределах среднего показателя по стране — 4,2 и 4,1 на 100 000 населения. С другой стороны, Саскачеван, Манитоба и Квебек были выше среднего показателя по стране: 23,0, 7,7 и 5,8 на 100 000 населения соответственно.

Что нужно сделать Канаде

Очевидно, что у Канады есть инструменты и средства, чтобы положить конец эпидемии. Остается вопрос, справимся ли мы с этой задачей? Основные требования хорошо известны:

1. Нормализуйте тестирование на ВИЧ, чтобы каждый знал свой ВИЧ-статус.
2. Устранить барьеры для доступ к медицинским услугам.
3. Расширить поддержку затронутых групп населения, уделяя особое внимание труднодоступным и наиболее пострадавшим группам населения (мужчины, имеющие половые контакты с мужчинами, лица, употребляющие психоактивные вещества, работники секс-бизнеса, заключенные, иммигранты и коренные народы).
4. Сделать широко доступными бесплатные услуги по снижению вреда (презервативы, лубриканты, принадлежности для инъекций и курения, контролируемые места для инъекций и курения, а также программы более безопасного снабжения наркотиками).
5. Бесплатная ВААРТ для всех ВИЧ-инфицированных.
6. Свободно доконтактная профилактика (ДКП) всем людям с повышенным риском заражения ВИЧ.
7. Бесплатный соответствующий лабораторный мониторинг для всех, кто принимает ВААРТ или ДКП.

Кроме того, мы должны требовать от нашей системы здравоохранения полной прозрачности и подотчетности. Это начинается с того, что PHAC ежегодно отчитывается о прогрессе в достижении цели ООН 95-95-95 к 2025 году, распространенности ВИЧ и смертности, связанной со СПИДом.

Наконец, федеральное правительство должно спонсировать ежегодный независимый саммит всех соответствующих заинтересованных сторон для обеспечения подотчетности и прозрачности, сравнения регионального прогресса и обмена уроками, извлеченными в процессе.

Являясь лидером в области лечения и профилактики, Канада несет глобальную ответственность за оптимальное осуществление стратегии эффективной борьбы с ВИЧ/СПИДом. Это потребует серьезных обязательств со стороны провинций, учитывая, что здравоохранение является обязанностью провинций.

Канада знает, как положить конец эпидемии ВИЧ/СПИДа. Давно пора это сделать.