Все остальные тоже скрипят зубами?

я был отменен гигантская сумка Cool Ranch Doritos. Мне было двадцать три, и я — как это было свойственно в те годы — целый день ничего не ел. Когда я прибыл в номер отеля в центре города, где мой друг устраивал вечеринку по случаю дня рождения, меня манили острые чипсы. Я хрустел ими пригоршней. Но к тому времени, когда я опустошил сумку, я почувствовал, что что-то ужасно не так. От резкости сморщились не только мои щеки. Моя челюсть напряглась. В ушах у меня зазвенело. По моему лицу и шее пробежало что-то вроде электрического тока.

Остаток ночи я провел запертым в ванной, стыдясь того, что съел так много чипсов, что не мог пошевелить ртом или говорить. Несколько дней спустя, когда я сообщил об инциденте своему семейному врачу, она не осмотрела мою челюсть и не провела ни одного теста. «У вас ВНЧС», — сказала она. Я спросил ее, что это такое; она сказала мне погуглить и быстро покинула экзаменационную комнату.

Пролистав WebMD, я узнал о височно-нижнечелюстных расстройствах или ВНЧС. (ВНЧС — это аббревиатура самого сустава, а ВНЧС относится к расстройствам.) Этот термин объединяет ряд состояний, которые вызывают боль или потерю функции челюстных суставов и мышц. На более позднем приеме я сказал своему дантисту, что все еще чувствую непрекращающуюся боль в лице. Он заявил, что я, должно быть, скрипю зубами по ночам; У меня не было причин сомневаться в его диагнозе.

В клинике заказали ночное устройство — изготовленную по индивидуальному заказу пластиковую оболочку, которая стоила около 400 долларов и не предотвращала скрежет, но защищала мою зубную эмаль, пока я спал. В первую ночь, когда я опробовал это, я целый час смотрел в потолок, чувствуя, как жесткий пластик тычет мне в десны. По прошествии второго часа я положил склизкое устройство обратно в футляр и засунул его в ящик, чтобы больше никто его не видел.

Тфраза «скрежет зубов» появляется семь раз в Новом Завете, обычно описывая судьбу тех, кто впал в немилость Бога. В притче о сорняках Иисус описывает, как отделил пшеницу от сорняков и бросил последние в ад, «где будет плач и скрежет зубов». Для многих людей скрежетание зубами может повлечь за собой целый ряд адских последствий: сломанные зубы, разрушение эмали, боли в ушах, головные боли, трудности с пережевыванием пищи или фиксация челюсти в открытом или закрытом положении (как в инциденте с Дорито).

Некоторые исследования показывают, что около 30 процентов взрослых имеют ДВНЧС. Исследование, проведенное в июне этого года Журнал клинической медицины прогнозировали, что к 2050 году это число вырастет до 44 процентов, хотя не совсем понятно, почему. Сидни Лиссер, мануальный терапевт и ведущий специалист по челюсти в Центре боли в области челюсти и лица в Торонто, считает, что все больше людей испытывают боль от скрежетания, но исследования относительно того, коррелируют ли бруксизм и боль, разделились. Он непреклонен в том, что ДВНЧС не следует путать с измельчением: не всякое измельчение приводит к ДВНЧС; не все ВНЧС вызваны скрежетанием; и не все растирания болезненны или требуют лечения.

Как ни странно, Лиссер заметил значительное увеличение числа обращений в его клинику с 2016 года. Но он также осознает, что «ВНЧС» и «бруксизм», медицинский термин, обозначающий скрежетание или сжимание зубов, становятся все более модными фразами как для врачей, так и для пациентов. Затем был стресс, вызванный пандемией: в интервью Австралийской радиовещательной корпорации один стоматолог назвал 2021 год «годом сломанного зуба». Социальные сети завалены техниками снятия напряжения, йогой для лица и различными продуктами, утверждающими, что решают эту проблему, включая «подушки для височно-нижнечелюстного сустава», вибрирующую массажную ручку и пластиковый «растяжитель для челюсти», который продается по цене более 100 долларов.

Распространение этих методов лечения указывает на ряд проблем, одной из которых, я подозреваю, является разочарование пациентов. Стоматологи нередко прибегают к использованию ночного сторожа в качестве основного решения проблемы боли в челюсти. Но что, если это не сработает? Что делать, если пациент по какой-либо причине не может соблюдать эту форму лечения? Что, если они скрипят зубами, когда бодрствуют? И не стоит ли вообще выяснить, почему пациент это делает?

Никто из моих врачей, похоже, не интересовался этими вопросами. Предоставленный самому себе, я обнаружил, что гуглю: «Тмдж облегчение??» и столкнулся с сомнительным предположением о том, что регулярное «мяуканье» — активное прижимание языка к нёбу с закрытыми губами — может несколько облегчить боль, а также улучшить линию подбородка. (Я возьму подушку, спасибо.) Я подозреваю, что врачи и пациенты, возможно, тратят слишком много времени на размышления о лекарстве, вместо того, чтобы думать о том, откуда исходит боль.

Со, врачи имеют предположил три возможные причины измельчения. Стресс, пожалуй, самый очевидный из причин бруксизма в сознании. В последнее время есть о чем скрежетать зубами. Лиссер предполагает, что постоянный доступ к нашим устройствам усиливает это беспокойство. Так получилось, что в то утро, на которое мы назначили собеседование, мой малыш впервые за много дней не заболел, а я отстаю почти от всех задач, связанных с работой и домом. Позже я узнаю, что многие из тех, кто обращается за лечением от ВНЧС, — женщины.

Есть и менее простые причины. Отчет за 2024 год показал, что более 16 процентов канадцев получали антидепрессанты в общественных аптеках в прошлом году. Одним из классов этих антидепрессантов являются селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), которые поддерживают доступность серотонина в головном мозге. Вместо реабсорбции серотонина нервными клетками, как это обычно происходит, лекарство блокирует эту реабсорбцию и сохраняет активность нейромедиатора дольше, что приводит к улучшению настроения. Эти лекарства могут иметь решающее значение для людей, которые принимают их, чтобы прийти на работу, выполнить повседневные задачи и позаботиться о себе и своих семьях. Но недавние исследования показывают, что эти антидепрессанты могут также усиливать сжимание или скрежетание челюстями. Возможно, это связано с тем, что серотонин влияет на то, как мы регулируем свои движения. Стоматологи предупреждают, что это не повод прекращать прием СИОЗС, но, по крайней мере, стоит поговорить с врачом, который его прописал.

Наконец, существуют нарушения сна. Исследователи обнаружили, что многие пациенты, страдающие апноэ во сне, также скрипят зубами по ночам. Люди с апноэ во сне часто просыпаются — ненадолго и обычно даже не осознавая этого — когда их дыхание останавливается и начинается ночью. Одна из гипотез предполагает, что мышцы рта могут пытаться вновь открыть дыхательные пути, суженные из-за апноэ во сне, и это может привести к бруксизму. Это убедительная теория, особенно если учесть, что в Соединенных Штатах и Канаде у все большего числа людей диагностируют расстройство сна. Но многие врачи скептически относятся к этому объяснению, а исследования до сих пор не дали окончательных результатов. Фактически, обзор семи научных статей 2019 года показал, что до сих пор нет убедительных доказательств, подтверждающих связь между этими двумя состояниями. На данный момент связь остается тем, что одно исследование назвало «медицинской загадкой».

Конечно, это не единственные причины, по которым кто-то может скрипеть зубами или в конечном итоге лечиться от ВНЧС. Фактически, в Университете Торонто есть двухдневный курс, посвященный диагностике и лечению этого расстройства. Лиссер — один из инструкторов, и он считает, что часть процесса диагностики включает устранение других причин. Например, когда пациент приходит к нему с жалобами на боль в челюсти, он сначала проверяет наличие тревожных сигналов, таких как недавняя травма или поражение полости рта. Как только исключаются более серьезные заболевания, Лиссер изучает анамнез пациента и проводит медицинский осмотр, чтобы определить, есть ли какие-либо повреждения мышц, суставов или других структур челюсти. Реабилитация может включать наблюдение за обычными движениями челюсти. Например, можно наблюдать за пациентом, когда он ест бублик, в то время как врач оценивает его характер жевания (у меня болит челюсть, просто подумав об этом).

Курс U of T также преподают Брюс Фриман, ортодонт и содиректор клиники лицевых болей в больнице Mount Sinai, и Якопо Чоффи, ортодонт, исследователь боли и доцент стоматологического факультета U of T. Когда я разговаривал с Фрименом и Чиоффи, они рассказали мне кое-что о ночных охранниках, о которых я подозревал некоторое время. «Были исследования, которые показали, что ночные стражи не более эффективны, чем физиотерапевты; они не более эффективны, чем плацебо», — говорит Чиоффи. Он подчеркивает, что они могут быть частью набора инструментов для лечения боли, но не являются самостоятельным решением для лечения ТВД. Он сравнивает это состояние с полостью. Стоматологи, как правило, находят полость, фиксируют ее пломбой и считают, что боль прошла. Он считает, что в этой области необходимо смотреть на ДВНЧС по-другому, а не как на что-то, что можно исправить с помощью ночного сторожа: «Мы должны относиться к этому так же, как мы имеем дело с другой хронической болью».

Это может выглядеть как комбинация подходов: мануальная терапия (включая физиотерапию), массаж, техники релаксации, обезболивающие и даже психотерапия. Например, было обнаружено, что когнитивно-поведенческая терапия помогает людям расфокусировать свою боль. Фримен рассказал мне, что некоторые из его пациентов говорят, что чувствуют себя лучше после того, как просто поговорили с ним о своем опыте. Это не значит, что их симптомы не были реальными или серьезными, но, возможно, им просто нужно было почувствовать, что их услышали.

Вттогда я решил написать эту часть, я думал, что это будет быстро и легко. Ночные охранники плохие! Мы все в стрессе! Реальность оказалась немного сложнее. Кажется, на самом деле я искал возможности выговориться. Чем больше я обсуждал эту статью, тем больше я встречал друзей, коллег, источников и экспертов, которые сталкивались с аналогичными разочарованиями. Это освобождает возможность говорить о своей боли, не прерывая вас сразу же поставщиком медицинских услуг.

Как и все, кого я знаю, я стараюсь управлять своим стрессом. Я всегда был тревожным человеком, но разгром Доритоса был, вероятно, первым физическим проявлением этой тенденции. Когда я разговаривал с Лиссером, он отметил, что призывает своих пациентов изменить образ жизни. Ничего особенного в этом нет: меньше времени перед экраном, лучшая гигиена сна, хорошее питание. Я видел кое-что из этого в действии. В двадцать три года мне было тяжело со своим телом. Я выкуривал от десяти до пятнадцати сигарет в день, пропускал приемы пищи и метался между несколькими работами. Я не верил в психотерапию или хороший ночной сон. Когда мне исполнилось тридцать, я смягчился. Вероятно, я никогда не буду таким худым и конкурентоспособным, каким был раньше, но, по крайней мере, я могу разжать челюсть.

Я также стал полагаться на то, что некоторые профессионалы, вероятно, считают пластырем: время от времени растягиваю лицо, найденное на YouTube физиотерапевта, нарезаю яблоки вместо того, чтобы откусывать их целиком, проявляю как можно большую сдержанность в отношении хрустящих закусок и запоминаю правильное положение челюсти (по крайней мере, согласно Google), пока я печатаю за столом: зубы раздвинуты и язык слегка упирается в нёбо, кончик которого находится сразу за кончиком рта. резцы.

Несколько месяцев назад я сделал новый шаг, заказав специальный массаж челюсти в небольшом, но роскошном спа-центре в центре Торонто. Терапевт начал с обычных подозреваемых в напряжении: плеч, основания шеи и даже кожи головы. Она провела маслянистым инструментом гуаша по моим щекам и ущипнула кожу крошечной присоской. Затем пришло время поработать над внутренней частью рта. Руками в латексных перчатках она надавила на точки давления на моих деснах. Она растянула мои губы во всех направлениях, чтобы коснуться больных мест, о существовании которых я даже не подозревал. Я не был уверен, чувствовать ли мне глубокое смущение или возвышенное расслабление.

В конце встречи она сказала мне, что может сказать, что у меня офисная работа. Я задавался вопросом, как она могла отслеживать мой малоподвижный образ жизни всего по одному взаимодействию, но, когда я шел домой со станции метро, я заметил кое-что еще — то, что, как я знал, будет временным. Впервые за всю свою жизнь я не чувствовал напряжения на своем лице. По крайней мере, сейчас моя челюсть была невесомой.

Карин Абусейф — старший редактор The Walrus.

Джульета Кабальеро — иллюстратор в The Walrus.