ДЖОРДЖ ХАЛВОРСОН
Когда был принят Закон о доступном медицинском обслуживании, политика была настолько напряженной, а дебаты были настолько наполнены риторикой во всех направлениях, что большинство людей на самом деле не понимали, что стратегия и программа состояли из трех основных компонентов, которые функционировали очень непосредственно как пакет, и его следует рассматривать сейчас в контексте нескольких лет реализации, чтобы увидеть, как в настоящее время работает каждая часть этого закона.
Медикейд был нашим главным приоритетом.
Первой составной частью — и той, которая больше всего нуждалась в принятии, когда закон был принят, потому что мы, как страна, проделывали такую ужасную работу по страхованию наших детей и наших людей с низким доходом — было расширение Medicaid.
Мы были единственной страной в промышленно развитом мире, в которой нашим детям из малообеспеченных семей не была доступна медицинская помощь, и этот дефицит нанес ущерб стольким людям и был настолько ужасен, что нам нужно было исправить это как можно скорее.
Эта программа находится на правильном пути.
В настоящее время в большинстве штатов используется полный пакет Medicaid, и теперь у нас в общей сложности 90 миллионов человек, зарегистрированных в Medicaid. Около 41 миллиона участников участвуют в программе CHIPS, и большинство родов в большинстве штатов в настоящее время рождаются по программе Medicaid.
Все штаты использовали ряд современных инструментов улучшения медицинского обслуживания, чтобы предоставлять и оказывать значительно более качественную помощь, чем старые программы Medicaid, которые слишком часто предоставляются их бенефициарам.
Небольшое количество штатов не осуществило полное расширение Medicaid по своим собственным политическим причинам, но становится все более очевидным, что избиратели в большинстве этих штатов хотят, чтобы это произошло, и это только вопрос времени, когда мы увидим, что больше штатов пойдет по этому пути. . Это имеет большое значение для наших людей с низким доходом и стабилизирует как больничную, так и общественную помощь во многих условиях, и это хорошо для всех в этих условиях.
Нашей второй важной задачей для Закона о доступном медицинском обслуживании было расширение страхового покрытия для работающих взрослых.
Мы устранили ранее существовавшие политики исключения условий и убрали некоторые ограничения на страхование из мира страхования, а затем мы функционально создали относительно доступные страховые биржи в каждом штате, чтобы застраховать наших рабочих.
В 2010 году у нас было 46 миллионов незастрахованных и незастрахованных американцев в этих категориях, а сейчас у нас осталось около 27 миллионов незастрахованных взрослых американцев. Это намного лучше, и мы будем продолжать улучшать эту траекторию. Это не идеальный ответ, но он принес очень много пользы миллионам людей, и мы должны считать это успешной программой.
Третьей важной частью Закона о доступном медицинском обслуживании было стать гораздо более эффективным покупателем льгот Medicare — переместить людей от неэффективного ухода и слишком обширных недостатков в оказании помощи в рамках платной Medicare к подушевой программе закупок Medicare, которая одновременно улучшает качество медицинской помощи и снижает затраты как для государства, так и для пациентов.
Закон значительно сократил платежи по предыдущим планам Medicare Advantage, и он ввел в действие очень преднамеренную и целенаправленную программу повышения качества и расширенных льгот, которая теперь продемонстрировала способность как улучшить уход, так и сделать его более доступным, широко, для растущее число пациентов Medicare. Почти ровно половина участников программы Medicare в этом году выбрали планы Medicare Advantage.
Самое последнее исследование JAMA, в котором рассматривались оба подхода Medicare, показало, что Medicare Advantage имеет более высокое качество, чем Medicare с платой за услугу, по всем восьми показателям качества и имеет гораздо более низкие затраты. — на 40% меньше людей, обращающихся в больницу с астмой и застойной сердечной недостаточностью, потому что бригады по уходу и подходы к уходу намного лучше для пациентов Medicare Advantage.
Модель покупки и подушевой оплаты была тщательно выбрана, чтобы предоставить стране механизм, который значительно улучшает уход, а затем вознаграждает центры ухода, когда это происходит.
Очень ясный и преднамеренный смысл подушевой оплаты, а не просто оплаты услуг по уходу, заключается в том, что планы могут использовать подушные деньги для улучшения ухода.
Плата за услугу Medicare плохо оплачивает уход и в конечном итоге приводит к серьезным недостаткам ухода для слишком многих людей с самым низким доходом. Плата за услугу Medicare имеет одни из самых высоких в мире показателей ампутаций для людей с низким доходом, и эти ампутации обходятся Medicare в миллиарды долларов сегодня.
Планы Medicare Advantage с головным капиталом рассматривают соответствующие процессы ухода, и все они знают неоспоримую фундаментальную науку о том, что 90 процентов ампутаций вызваны язвами стопы, и всем планам известно, что вы можете уменьшить язвы стопы более чем на 40 процентов с сухими ногами. и чистые носки.
Каждая из этих ампутаций стоит более 100 000 долларов, поэтому в планах с поголовьем люди на дому помогают людям с сухими носками, а платная программа Medicare не выполняет эту работу, и люди теряют конечности с самой высокой скоростью в мире, но выставляют счета. 100 000 долларов за каждый разрез.
Единственной крупной категорией медицинской помощи в американских больницах, которая подскочила из-за Covid в первые месяцы и год лечения Covid, было значительное увеличение числа ампутаций у пациентов с платной медицинской помощью Medicare.
Это просто неправильно.
Но это то, что есть, и эта модель ухода будет продолжать применяться для этих пациентов до тех пор, пока мы не добавим больше людей, зарегистрированных в планах Medicare Advantage Special Needs для наших пациентов с самым низким доходом и самыми нуждающимися в медицинском обслуживании — и не добимся гораздо лучших результатов для этих пациентов. .
Критики Medicare Advantage, которые бесстыдно и неоднократно заявляют прямо и ясно, что бизнес-модель планов заключается в искажении кодов диагнозов участников для увеличения доходов планов, всегда забывают упомянуть или рассказать о 5 миллионов человек, которые имеют двойное право на участие в программах Medicare и Medicaidи которые имеют самые высокие потребности в медицинском обслуживании в Medicare и которые зарегистрированы сегодня в планах Medicare Advantage для особых потребностей. Правительство тщательно изучало уход за этими планами Medicare Advantage, имеющими двойное право, в течение года и пришло к выводу, что эти планы имеют самый низкий уровень смертности и наилучшие результаты лечения в государственных программах на сегодняшний день для пациентов с высоким риском и низким доходом.
Критики Medicare Advantage, которые говорят, что бизнес-модель планов является расширенным подходом к кодированию, очень преднамеренно и неточно создают атмосферу недоверия и подозрительности в отношении Medicare Advantage как среди пациентов, так и среди лиц, определяющих политику, из-за чего число зарегистрированных в Medicare Advantage ниже, чем должно быть, в особых потребностях Medicare Advantage. планы.
Атаки с перекодированием на самом деле представляют собой плохое и неточное искажение того, что на самом деле происходит с этими числами, потому что функциональная реальность такова, что бесплатная программа Medicare с оплатой за услугу настолько плоха и так дорога, что средняя стоимость обслуживания в рамках платной Medicare в каждый округ уже приносит гораздо больше денег, чем планы могут использовать сегодня, и с учетом текущей модели оплаты нет никаких преимуществ в обновлении кода, потому что у планов уже есть больше денег, чем они могут использовать, исходя из высокой средней стоимости Medicare в каждом округе..
Когда планы снижают уровень подушевого дохода на 10-20 процентов в своих ежегодных предложениях в каждом округе страны сегодня из-за высокой стоимости некачественного ухода в платной медицинской помощи сегодня, тогда функциональная и математическая реальность такова, что есть планы абсолютно ничего не получат от перекодирования любых чисел, даже если они захотят это сделать, и у них были инструменты для достижения этой цели, потому что возможности подушевого дохода уже превышают уровни оплаты, которые планы могут использовать, не создавая сверхприбылей в соответствии с законом.
Однако — это не то, во что многие люди верят. Критики Medicare Advantage верят и продолжают с уверенностью утверждать, что происходит скимминг рисков и существует апкодирование, и они постоянно говорят, что влияние апкодирования в настоящее время стоит около 9 процентов в денежном потоке Medicare. Они говорят, что страна не может рассчитывать или праздновать то, что кажется серьезной экономией от цен, предложений, лучших льгот и излишков по округам Medicare Advantage, потому что все настолько искажено облаком, созданным этими 9 процентами, что мы не могу доверять никаким цифрам о Medicare Advantage.
В фальшивые новости и преднамеренную и вводящую в заблуждение экономику вуду, созданную этими цифрами, на самом деле верят слишком многие люди, а злоумышленники и атаки, направленные на повышение кодирования, меняют поведение людей некоторым разрушительным образом. У этого обвинения есть ряд сильных сторонников, и из-за этого обвинения 40-процентная разница в показателях смертности кажется каким-то образом неуместной для слишком многих людей, потому что люди думают, что планы могут быть оплачены неправильно, и они считают, что ошибка оплаты каким-то образом компенсирует более 40 процентов. процентов меньше смертей.
Джордж Халворсон является председателем и генеральным директором Института межгруппового взаимопонимания, а также генеральным директором Kaiser Permanente с 2002 по 2014 год..
