Выплаты промышленности врачам связаны с использованием некоторых нерекомендованных и дешевых лекарств среди онкологических больных

Пациенты с раком, чей онколог получает оплату от промышленности, с большей вероятностью получат некоторые нерекомендуемые и недорогие методы лечения, говорится в исследовании, опубликованном в США The BMJ.

Этот вывод вызывает потенциальную обеспокоенность по поводу качества медицинской помощи, и исследователи говорят, что, возможно, было бы целесообразно пересмотреть текущий статус личных выплат врачам со стороны фармацевтической промышленности.

Исследования показывают устойчивую связь между выплатами в отрасли и поведением при назначении лекарств, но, по словам исследователей, эмпирически не оценивалось, имеют ли выплаты врачам положительные или отрицательные последствия для ухода за пациентами.

Чтобы изучить это дальше, они определили данные о претензиях Medicare для пациентов с новым диагнозом рака в 2014–2019 годах, которые подвергались риску получения одного из четырех нерекомендованных (не поощряемых руководящими принципами) или низкоценных (не обеспечивающих дополнительных преимуществ, но при этом более дорогих) ) наркотики.

Двумя нерекомендованными препаратами были деносумаб, препарат, модифицирующий костную ткань при раке предстательной железы, чувствительном к кастрации, и колониестимулирующий фактор гранулоцитов (GCSF) для предотвращения нейтропенической лихорадки у пациентов, получающих химиотерапию.

Двумя недорогими лекарствами были наб-паклитаксел вместо паклитаксела для пациентов с раком молочной железы или легких, а также использование фирменного противоракового препарата, когда доступны дженерики или аналогичные версии.

Затем исследователи использовали Open Payments (базу данных о финансовых отношениях между компаниями и врачами), чтобы идентифицировать назначенного к каждому пациенту онколога, отмечая любые платежи, которые они получили от производителя четырех лекарств за год до постановки диагноза пациенту.

Результаты показывают, что доля пациентов, получивших нерекомендованный деносумаб в течение шести месяцев после постановки диагноза, составила 31,4% для тех, чей онколог не получил оплату, и 49,5% для тех, чей онколог получил.

Соответствующие значения составили 26,6% против 32,1% для GCSF, 7,3% против 15,1% для набпаклитаксела и 88,3% против 83,5% для фирменных препаратов.

После учета характеристик пациентов, включая возраст, ранее существовавшие заболевания и доход, выплаты со стороны промышленности были связаны с увеличением использования деносумаба на 17,5%, увеличением использования GCSF на 5,8% и увеличением использования и наб. паклитаксела, но меньше использования фирменных препаратов (-4,6%).

Меньшие эффекты наблюдались после дальнейшей корректировки характеристик врачей, включая область специализации и условия практики. Например, выплаты со стороны промышленности были связаны с увеличением использования деносумаба на 7,4% и набпаклитаксела на 1,7%, но не с GCSF или фирменными препаратами.

Это обсервационное исследование, поэтому оно может сделать вывод только о связи между выплатами в отрасли и назначением лекарств и не может сделать вывод о причинно-следственной связи, и авторы отмечают, что неправильная классификация данных о претензиях и их ориентация на узкую группу пациентов и вмешательства могли повлиять на их результаты.

Тем не менее, они говорят, что влияние отраслевых выплат на поведение врачей хорошо известно, и это исследование предполагает, что это влияние может негативно повлиять на уход за отдельными пациентами.

Учитывая потенциальные опасения по поводу качества медицинской помощи, поднятые этим исследованием, возможно, было бы целесообразно пересмотреть текущий статус личных выплат врачам со стороны фармацевтической промышленности, пишут они.

И они говорят, что необходимы дальнейшие исследования, чтобы лучше определить, распространяется ли и если да, то в какой степени наблюдаемая связь между платежами и более низким качеством медицинской помощи на другие условия.

Митчелл А.П., Дусецина С.Б., Мишра Меза А., Триведи Н.У., Бах П.Б., Винн АН.
Платежи фармацевтической промышленности и доставка нерекомендуемых и недорогих лекарств от рака: когортное исследование на уровне населения.
БМЖ. 25 октября 2023 г.;383:e075512. дои: 10.1136/bmj-2023-075512