Вы покрыли свою доплату; теперь приготовьтесь к «плате за услуги» – Baltimore Sun

Анна Клер Воллерс | (TNS) Stateline.org

Даже если у вас есть медицинская страховка, вы можете рассчитывать на доплату за некоторые обычные услуги, такие как осмотры и консультации в офисе. Но вы, вероятно, не ожидаете, что через несколько недель получите счет, требующий дополнительных 100 долларов или больше.

Эту ситуацию все большее число законодателей штатов стремятся изменить. В большинстве штатов «плата за больничное учреждение» может по закону фигурировать в вашем счете, если ваш врач связан с крупной больничной системой, даже если вы никогда не ступали на территорию больницы.

Традиционно больницы и системы здравоохранения добавляют плату за услуги, чтобы покрыть более высокие затраты на эксплуатацию круглосуточной больницы с полным спектром услуг, которая включает в себя такие расходы, как оборудование, вспомогательный персонал, коммунальные услуги, техническое обслуживание и безопасность. Они утверждают, что сборы помогают им предоставлять критически важные услуги всем, независимо от их платежеспособности.

Но больницы все чаще взимают плату за обычные услуги в небольших клиниках и амбулаторных центрах, которыми они владеют, даже если эти учреждения находятся далеко от кампуса больницы. Сборы могут добавить к счету за медицинское обслуживание от 15 до 100 долларов и более. Пациенты сообщили, что с них взимали плату за услуги внебольничного учреждения в размере 503 доллара США на прием к педиатру, $488 записаться на прием для получения лекарств от СДВГ, и 355 долларов США для инъекций стероидов при артрите.

Не только пациенты расстроены. Работодатели, ошеломленные растущими расходами на медицинское страхование своих сотрудников, объединились в таких штатах, как Индиана и Техас, чтобы подтолкнуть законодателей к каким-то действиям.

«Все остальное в офисе поставщика услуг выглядит и ощущается так же», — сказала Морин Хенсли-Куинн, старший директор группы по страхованию, затратам и стоимости в некоммерческой Национальной академии государственной политики здравоохранения.

“Но [patients] в конечном итоге им придется заплатить больший счет за услугу, которую они раньше получали за меньшую сумму, потому что больница теперь рассматривает кабинет поставщика как амбулаторное отделение больницы», — сказала она.

Хенсли-Куинн сказала, что законодатели штата начали передавать жалобы своих избирателей ее организации около пяти лет назад, и с тех пор минимум 15 штатов приняли меры по решению проблемы комиссионных сборов. Некоторые из них, в том числе Колорадо, Коннектикут и Нью-Йорк, запретили взимать плату за определенные амбулаторные услуги вне больниц или за телемедицинские посещения. Эти штаты, а также другие, включая Флориду, Луизиану, Миннесоту и Техас, теперь требуют от больниц заранее уведомлять пациентов о плате за лечение.

По словам Хенсли-Куинн, на последних законодательных сессиях в 10 штатах было внесено по меньшей мере 16 законопроектов, касающихся сборов.

«Это большие штаты, маленькие штаты, очень красные штаты и очень синие штаты», – сказала она. «Законодатели по всей стране поднимают эти проблемы и задают вопросы о том, что означает усиление консолидации».

Больше сетей, меньше независимых компаний

По мнению исследователей и законодателей, рост сборов и других расходов пациентов обусловлен растущей консолидацией американской системы здравоохранения. Крупные больничные системы поглощают клиники, группы врачей, центры неотложной помощи и визуализации. Эти учреждения затем могут стать амбулаторными отделениями больниц.

А изучать опубликованная в прошлом году иллюстрирует, почему больничные системы заинтересованы в таких шагах: в начале 2000-х годов федеральное правительство начало сокращать выплаты врачам по программе Medicare за неинвазивные сердечные исследования, выполняемые в кабинете кардиолога, но сохранило свои выплаты на прежнем уровне или увеличило их за те же тесты. если они были выполнены в амбулаторном учреждении больницы.

Исследователи обнаружили, что этот долларовый разрыв стимулировал больницы приобретать кардиологические практики, чтобы они могли проводить сердечные исследования в амбулаторных учреждениях, где можно было бы взимать более высокую плату.

Более десятка штатов приняли законы о сборах за услуги только за последние несколько лет, согласно недавнему отчету Исследовательской группы общественных интересов США, некоммерческой правозащитной организации, занимающейся вопросами защиты потребителей.

Усилия были в основном двухпартийными. Пакет законопроектов штата Индиана о здравоохранении на 2023 год, который ужесточил требования к отчетности для больниц, взимающих плату за услуги, был разработан республиканцами, но принят при поддержке обеих партий. В том же году законодатели-демократы в Колорадо, при некоторой поддержке республиканцев, приняли меру, которая запрещает более крупным больничным системам взимать плату за профилактические амбулаторные услуги.

Комиссии растут

В Коннектикуте действуют самые строгие в стране законы о сборах за услуги. В прошлом году законодатели расширил существующий закон запретить плату за некоторые обычные амбулаторные услуги, даже если они оказываются на территории больницы. Новый закон также усилил государственное правоприменение и установил новые требования к отчетности для больничных систем.

«Эти сборы являются частью возросшей стоимости медицинского обслуживания», — сказал сенатор штата Коннектикут Сауд Анвар, демократ и практикующий врач, который поддержал новые требования. «Коммунальные услуги, в зависимости от местоположения, являются очень быстрорастущим сегментом расходов на здравоохранение. Мы ищем способы контролировать это».

Руководители больниц говорят, что эти сборы помогают им покрыть накладные расходы. Это позволяет им «сохранять все основные услуги, которые они предоставляют своим пациентам и обществу, особенно учитывая, что Medicare и Medicaid продолжают хронически недоплачивать больницам расходы на оказание этой помощи», – написала торговая группа Американской больничной ассоциации. в заявлении для Stateline.

Но цены на обычные амбулаторные услуги значительно выше когда они доставляются в амбулаторное отделение больницы, а не в кабинет врача или амбулаторный хирургический центр, согласно анализу 2023 года, проведенному Blue Health Intelligence, подразделением Ассоциации Blue Cross Blue Shield. Например, согласно отчету, за маммографию, выполненную в офисе, страховка может стоить 232 доллара, но в амбулаторном отделении больницы общая сумма сборов достигает 357,50 долларов.

И сборы за услуги, похоже, растут.

В прошлом году Комиссия по политике здравоохранения Массачусетса обнаружила, что наибольший рост медицинских расходов В Массачусетсе коммерческий рынок здравоохранения предназначался для амбулаторных отделений больниц. В период с 2019 по 2021 год плата за медицинские услуги росла более чем в четыре раза быстрее, чем плата за услуги врачей/профессиональных специалистов. Комиссия рекомендовала законодателям запретить взимание платы за общие услуги, такие как лабораторные анализы, базовые услуги визуализации и диагностики, а также визиты к врачу.

В исследовании 2020 года, опубликованном в журнале Annals of Surgery, исследователи обнаружили, что плата за обычные амбулаторные процедуры в США вырос на 53% с 2011 по 2017 год, в то время как оплата профессиональных услуг врачей оставалась стабильной. Увеличение было обусловлено, главным образом, комиссионными и наличными расходами.

Взад и вперед

Не все убеждены, что запрет или ограничение платы за медицинские услуги сдержит рост расходов на здравоохранение.

В прошлом году законодатели штата Мэн рассмотрели законопроект, который поставил бы вне закона плату за услуги, оказываемые за пределами больничных кампусов. В конечном итоге они решили вместо этого создать оперативная группа изучить стоимость услуг.

«Ассоциация больниц и другие больницы в штате довольно решительно выступили против законопроекта, по сути заявив, что плата за учреждения — это механизм выставления счетов для покрытия их расходов — что все их расходы, по сути, включаются в плату за учреждения, и они обанкротятся. если бы они не могли выставить за них счет», — сказала Лиза Нолан, директор по законодательным вопросам Альянса покупателей медицинских услуг штата Мэн, одной из заинтересованных организаций, участвовавших в работе рабочей группы.

Многие сельские больницы и те, которые обслуживают население с низкими доходами, испытывают финансовые трудности, отчасти из-за неадекватные выплаты от страховщиков, по данным Центра качества здравоохранения и реформы оплаты, национальной политической организации.

За последнее десятилетие по всей стране закрылось более 100 сельских больниц. около 700 сельских больниц находятся под угрозой закрытия в ближайшем будущем. Руководители некоторых больниц утверждают, что отмена возможности взимать плату за услуги может привести к банкротству больниц, испытывающих трудности.

Целевая группа штата Мэн рекомендовала законодательному органу рассмотреть вопрос об ограничении платы за определенные услуги, включая телемедицину. Тем не менее, многие законодатели штатов, входящие в комитет, рассматривающий новый законопроект в этом году, остались неубеждены. После некоторых политических споров в прошлом месяце они приняли законопроект (сейчас ожидающий подписи губернатора), согласно которому требует от систем здравоохранения уведомлять пациентов о плате за пользование услугами.

Нолан скептически относится к тому, что законы, запрещающие комиссию за услуги, существенно снизят затраты потребителей или страховых компаний.

«Поставщики услуг найдут другие способы включить их в свои счета», — сказала она. «Необходимо обсудить, какие тарифы являются подходящими, как провайдеры могут быть более эффективными и как мы можем сократить административные расходы для операторов связи и провайдеров.

«Являются ли некоторые из этих затрат выше, чем они должны быть? Это совсем другая дискуссия, чем просто отмена платы за обслуживание».

____

государственная линия часть Отдел новостей штатовнациональная некоммерческая новостная организация, специализирующаяся на государственной политике.

© 2024 Отдел новостей штата. Посетите Stateline.org. Распространяется Tribune Content Agency, LLC.