В золотой век лечения рака PBM сдерживают нас

*Имя пациента изменено

Мы живем в замечательное время для лечения рака, когда диагноз больше не мешает жить и работать пациентам. В отличие от лет назад, диагноз рака на поздних стадиях уже не является для многих смертным приговором. Сегодня большинство пациентов, у которых диагностирован рак, могут относиться к нему как к хроническому заболеванию, подобно гипертонии и диабету. Пациенты, проходящие лечение от рака, могут ходить на работу, забирать своих детей с футбольных тренировок и ужинать со своими семьями.

Во многом это связано с пероральными противораковыми препаратами, которые позволяют многим онкологическим больным поддерживать нормальный распорядок дня и качество жизни. Эти методы лечения быстро набирают популярность: сегодня пероральные противораковые препараты составляют 25-35% методов лечения рака в разработке, число которых, по прогнозам, вырастет до 60% в ближайшие несколько лет.

Поскольку менеджеры по льготам аптек (PBM) стали вертикально интегрированными — всего с тремя организациями доминирование 80% на рынке отпускаемых по рецепту лекарств – больные раком, получающие пероральное лечение, все чаще вынуждены терпеть чрезмерные процессы одобрения PBM и направляются в принадлежащие PBM почтовые заказы или специализированные аптеки, которые пополняют запасы лекарств. Эти компании, многие из которых принадлежат или владеют крупнейшими медицинскими страховыми компаниями, хотят контролировать, какое лечение получают пациенты и как, когда и где они его получают.

Как специалист по раку молочной железы, я был свидетелем того, как эти посредники встают между пациентами и врачами через непрозрачную систему разрешений, барьеров и сборов, которые задерживают доступ пациентов к жизненно важному лечению.

В октябре прошлого года я видел мою пациентку Таню*, 40-летнюю женщину с метастатическим раком молочной железы, который дал метастазы в ее мозг. Я порекомендовал нам использовать пероральное лекарство от рака абемациклиб (Верценио) из-за его уникальной способности помогать лечить метастазы в головной мозг, которые не лечат многие методы лечения рака. После обращения в ее страховую компанию и PBM за разрешением таблетки были отклонены. Я быстро подал апелляцию, но PBM сообщил нам, что потребуется 6 недель только для того, чтобы получить экспертную оценку.

Все это время я наблюдал, как у Тани продолжали метастазировать рак, и вскоре она была вынуждена прибегнуть к традиционной химиотерапии — менее эффективному плану лечения с более высокой токсичностью. Тане пришлось прекратить работу, и у нее даже появились две новые метастазы в головной мозг. Хотя я не уверен, что Тане было бы лучше с абемациклибом, рецензируемая литература демонстрирует, что она удвоила бы свои шансы на жизнь без прогрессирования рака и испытала бы меньшую токсичность по сравнению с традиционной химиотерапией.

Мой опыт с Таней подчеркивает суровую реальность: вместо того, чтобы помогать в координации лечения рака, PBM часто вызывают бессвязность, задержку, путаницу и некачественное лечение.

Это был только один разочаровывающий пример. Давайте рассмотрим другой.

Врачи часто изменяют лечебные дозы для оптимизации терапии и контроля токсичности, иногда всего через 1–2 недели после начала лечения. С этими типами незапланированных корректировок легко ориентироваться в офисных, интегрированных с медициной аптеках, которые служат «универсальным магазином» для лечения рака ротовой полости, поскольку онкологи могут обследовать пациента, проверить его лабораторные данные и внести изменения в дозу до начала лечения. пополнение.

Тем не менее, PBM часто используют свой постоянно растущий размер рынка и власть для отвлечь лекарства от рака вдали от аптек, отпускающих врачей. В результате пациенты отказываются от аптеки в своей районной онкологической клинике и вынуждены пользоваться специализированными аптеками или аптеками с доставкой по почте; это может привести к задержкам в доставке рецептов, путанице и бюрократической волоките. Практически устраняя конкуренцию со стороны врачей, выдающих лекарства, PBM захватывают рынок рецептурных лекарств, практически не заботясь об уходе за пациентами.

PBM могут сказать нам, что этот бюрократический механизм является мерой экономии. Тем не менее, мы не видим доказательств того, что участие PBM приводит к экономии пациентов или работодателей. На самом деле страховые взносы и наличные расходы продолжают расти. Средняя премия за семейное страхование в плане, спонсируемом работодателем, составляет увеличился на 47% за последнее десятилетие, в то время как личные расходы пациентов на отпускаемые по рецепту лекарства поднялся с 23,8% в 2013 г. до 25,1% в 2019 г. (расходы упали в 2020 г., но, вероятно, это было связано с пандемией). Кроме того, эти неправомерные действия используются для того, чтобы позволить PBM контролировать медицинскую практику, выводя решения о лечении из рук поставщиков медицинских услуг.

К счастью, двухпартийные усилия Конгресса проливают свет на прозрачность поведения PBM. На самом деле, реформа PBM настолько популярна, что сенатор Билл Кэссиди, доктор медицины (республиканец от штата Лазурный Берег) и сенатор Берни Сандерс (от штата Лаборатория) — идеологические противоположности по многим вопросам — работают через проход, чтобы провести в Закон о реформе управления льготами аптек (S. 1339), который запретил бы PBM использовать определенные хищнические тактики, включая ценообразование по спредам и комиссионные сборы. Благодаря широкой двухпартийной поддержке пришло время добавить этим посредникам больше контроля и прозрачности.

Рак и другие болезни не знают политического разделения. Давно пора остановить деструктивное поведение ПБМ, чтобы пациенты могли в полной мере осознать преимущества современных методов лечения рака.

Дебра Патт, доктор медицинских наук, магистр делового администрирования, Онколог, специализирующийся на раке молочной железы в Остине, штат Техас. Она возглавляет Texas Oncology, крупную независимую общественную онкологическую практику, входящую в сеть онкологических заболеваний США, и является вице-президентом Community Oncology Alliance.