В идеальном мире, сколько бы мы потратили на здравоохранение? – Блог о здравоохранении

БЕН УИТЛИ

Мы слышали это раньше, и это уже не шокирует, что в 2021 году Соединенные Штаты потратили 4,3 триллиона долларов на здравоохранение. Чтобы представить эту безвкусную цифру в некоторой перспективе, мы измеряем ее как долю нашей экономики и сообщаем, что здравоохранение составляет 18,3% нашего валового внутреннего продукта. Проекты CMS, к которым подойдет здравоохранение 20% ВВП в ближайшие годы — пятая часть всего, что мы покупаем и продаем в этой стране.

В недавнем докладе Министерства здравоохранения Совет по расходам и стоимости здравоохранения сказал, что «неясно, какой процент ВВП представляет собой идеальный уровень для выделения на здравоохранение. Тем не менее, совет считает, что текущие расходы и темпы роста выше, чем они должны быть…». Совет отметил, что доллары, выделяемые на здравоохранение, кажутся «непропорциональными тому здоровью, которое они производят», и отметил, что эти расходы ложатся «значительным бременем на семьи, работодателей, сотрудников и правительство».

Мы тратим примерно 12 900 долларов на человека в год на здравоохранение. Для сравнения, средняя стоимость медицинского обслуживания на человека в других богатых странах составляет всего около вдвое меньше.

Эти показатели, кажется, указывают на то, что Соединенные Штаты тратят слишком много на здравоохранение, но, тем не менее, мы изо всех сил пытаемся определить «правильную» сумму. Однако если бы меня спросили: «В идеальном мире, сколько бы мы потратили на здравоохранение?» Я бы предложил очень простой ответ: ноль. Это потому, что в идеальном мире никто бы не болел.

Вы можете возразить, что это немного софистики. Очевидно, что мы живем не в идеальном мире, мы живем в реальном мире, и здесь, на планете Земля, свирепствуют болезни и ужасные болезни. Согласно этому мировоззрению, болезнь можно рассматривать как неотъемлемую черту несовершенного мира, в котором мы живем. Но я оптимист по натуре. Я верю, что уменьшить бремя болезней можно, и что нашей явной целью должно быть сведение бремени болезней к нулю.

В 2001 году Институт медицины выпустил Преодоление пропасти качества: Новая система здравоохранения для 21 века. Все помнят шесть целей: помощь должна быть безопасной, своевременной, эффективной, действенной, справедливой и ориентированной на пациента. Но это была лишь вторая рекомендация отчета. Первая рекомендация гласила: «Все организации здравоохранения, профессиональные группы, а также частные и государственные закупщики должны сделать своей явной целью постоянное снижение бремени болезней, травм и инвалидности, а также улучшение здоровья и функционирования людей в Соединенные Штаты.”

Наш явная цель должно быть постоянно уменьшить бремя болезни. Я бы просто сделал одно дополнение: наша явная цель должна состоять в том, чтобы продолжать двигаться в этом направлении. пока работа не сделана. То есть до тех пор, пока бремя болезни не будет снято. Даже если мы принципиально верим, что эта цель недостижима, что плохого в том, чтобы принять ее в качестве нашей цели? Делая это направление что мы хотим пойти. Я считаю, что даже в реальном мире наша явная цель должна заключаться в том, чтобы свести бремя болезней к нулю, чтобы позволить расходам следовать в этом направлении.

Патентование Солнца

26 марта 1953 года американский исследователь-медик Доктор Джонас Солк объявил в эфире национального радио, что он успешно испытал вакцину против полиомиелита, вируса, вызывающего полиомиелит. За два года до того, как вакцина стала широко доступной, среднее число случаев полиомиелита в США составляло более 45 000 человек. К 1962 году это число сократилось до 910. По мере снижения заболеваемости полиомиелитом, расходы на лечение, связанное с полиомиелитом, также снизилось.

Полиомиелит когда-то была одной из самых страшных болезней в США. Вирус может передаваться от человека к человеку и проникать в спинной мозг инфицированного человека, вызывая паралич. Вирус парализует группы мышц грудной клетки, затрудняя дыхание. Медицинским аппаратом, наиболее часто связанным с полиомиелитом, было железное легкое, которое в 1930-х годах стоило около 1500 долларов.средняя цена дома.

Интервьюер однажды спросил Солка, кому принадлежит патент к вакцине против полиомиелита. Солк классно ответил: «Ну, люди, я бы сказал. Патента нет. Не могли бы вы запатентовать солнце?”

Полиомиелит был устранен в Соединенных Штатах, но не был искоренен во всем мире. Он до сих пор существует в некоторых частях мира. На Всемирном саммите по здравоохранению в 2022 году Фонд Билла и Мелинды Гейтс объявил о намерении 1,2 миллиарда долларов поддержать усилия по искоренению всех форм полиомиелита во всем мире. Билл Гейтс сказал: «У нас есть все необходимое, чтобы окончательно стереть полиомиелит с лица земли». Тем не менее, он рассчитывает получить вознаграждение. Гейтс сказал CNBC: «Мы чувствуем, что доходность более 20 к 1».

Наука начинает давать удивительные лекарства от трудноизлечимых болезней. Проводной журнал объявила в конце 2022 года, что «эра одноразовых генетических лекарств стоимостью в несколько миллионов долларов уже наступила». В статье рассказывается о генной терапии под названием Hemgenix, которая в ноябре 2022 года получила одобрение FDA для лечения пациентов с тяжелой формой гемофилии. Терапия подавляет мутацию ДНК, которая вызывает эпизоды спонтанных кровотечений, некоторые из которых опасны для жизни. «В отличие от большинства лекарств, облегчающих симптомы, генная терапия устраняет основную причину болезни». Терапия, по-видимому, предлагает полное излечение, по крайней мере, в некоторых случаях. Однако пока неясно, хватит ли одного укола на всю жизнь. Хемгеникс стоит 3,5 миллиона долларов за разовую дозу и сейчас является самым дорогим лекарством в мире.

Компания CSL Behring заявила, что цена была определена с учетом «клинической, социальной, экономической и инновационной ценности, которую представляет эта новая генная терапия». И получили поддержку Института клинико-экономического обозрения»,национальный орган по надзору за ценами на лекарства». ICER подсчитал, что Hemgenix будет справедливо оценен в 2,9 миллиона долларов. ICER собирает свидетельские показания, анализирует доказательства и стремится гарантировать, что американцы «перестанут платить слишком много за лекарства, которые действуют слишком мало». Однако они утверждают, что «фармацевтические компании, разрабатывающие высокоэффективные лекарства, все равно будут щедро вознагражден». В рамках этой модели сбережения в системе создаются, но остаются в частных руках.

Наша текущая траектория

Расходы на здравоохранение в США уже непомерны, даже до введения этих новых новых методов лечения. Почти каждый десятый взрослый в настоящее время должен значительный медицинский долг. Все больше и больше, работодатели указывают на то, что медицинское страхование слишком дорого для их сотрудников. А беспартийное Бюджетное управление Конгресса предупреждает, что финансовый кризис вырисовывается, если уровень долга продолжит расти, как прогнозируется. Расходы на здравоохранение представляют собой главный водитель национального долга.

Важно признать, что не все инновации в области здравоохранения являются дорогостоящими. Возьмем, к примеру, пастеризацию молока. Раньше молоко было распространенным источником бактерий, вызывающих туберкулез, дифтерию, брюшной тиф и другие болезни пищевого происхождения. Частота вспышек заболеваний, связанных с молоком, резко упал с тех пор, как пастеризация получила широкое распространение.

Более того, иногда стремление к прибыли тормозит инновации. Канадский стартап модифицировал психоделический ДМТ для лечения депрессии, и недавнее исследование показало многообещающие результаты. Однако исследование «не смог заинтересовать инвесторов». Партнер-основатель фирмы венчурного капитала сказал: «Эти результаты очень многообещающие, но они не повлияли на цену акций, ноль».

Сэм Альтман, исполнительный директор OpenAI (который принес нам ЧатGPT) думает, что психоделики революционизировать психиатрическая помощь и лечение зависимостей. Однако бизнес-модели еще нет. Эми Эмерсон, генеральный директор другой компании в той же области, отметила, что прибыльность зависит от таких вещей, как уверенность в том, что страховщики покрывают лекарство, разработка кодов выставления счетов за терапию и обучение клиницистов для его применения. «Все эти вещи — тяжелая работа», — сказала она. Таким образом, монетизация в некоторых случаях препятствует инновациям.

Новое направление

В 2016 году администрация Обамы предприняла попытку «покончить с раком, каким мы его знаем». Рак Лунный выстрелпервоначально финансируемый в 1 миллиард долларов, направленный на сокращение смертности от рака вдвое в течение 25 лет. «Но в дорогостоящем мире биологических исследований такую ​​сумму можно было бы лучше описать как рогатку против рака», — говорят исследователи». «Мы не полетим на Луну за 1 миллиард долларов».

В 2022 году президент Байден перезапущен Moonshot и его последний бюджет включает 2,8 миллиарда долларов за усилия. Однако, исследования рака является одним из предметов, подлежащих сокращению в текущей борьбе за потолок долга. Независимо от ваших политических убеждений, кажется справедливым сказать, что здравоохранение сталкивается с серьезными финансовыми трудностями. Следовательно, мы должны быть открыты для «прорывные технологии и бизнес-модели это может угрожать статус-кво».

Сведение бремени болезней к нулю является (по общему признанию) весьма амбициозной целью. Но он также может служить индикатором того, как мы поживаем в настоящем. Чтобы GPS работал, вы должны ввести правильный пункт назначения. Наша цель должна заключаться в том, чтобы свести бремя болезней к нулю, что позволит снизить расходы.

Бен Уитли имеет 25-летний опыт работы в области политики здравоохранения в таких организациях, как AcademyHealth, Институт медицины и Kaiser Permanente.