Врачи, больницы и страховщики здравоохранения в течение нескольких недель выпустили ужасные предупреждения республиканским законодателям о том, что миллионы людей потеряют медицинское страхование, а больницы закроются, если они сократят финансирование Medicaid, чтобы помочь оплатить законопроект президента Дональда Трампа о налогах и расходах.
Но республиканцы проигнорировали эти просьбы, сделали еще более глубокие сокращения и отправили законодательство 3 июля в Белый дом, где Трамп подписал его на следующий день.
Прохождение закона ознаменовало редкую политическую потерю для некоторых из крупнейших игроков индустрии здравоохранения. В Unified, врачи, больницы и страховщики стояли среди самых мощных лоббистских сил в Вашингтоне и имеют длинный послужной список блокировки или применения изменений в законодательстве, которые могут повредить им в финансовом отношении.
Но лоббисты индустрии здравоохранения отдыхают и оценивают ущерб после того, как массовый законопроект Трампа мчался через Конгресс менее чем за два месяца, только с республиканскими голосами.
Несколько лоббистов предложили различные причины, по которым не смогли предотвратить большие сокращения в Medicaid, программу медицинского страхования штата на 900 миллиардов долларов, которая охватывает предполагаемое 72 миллиона людей с низким доходом и инвалидами на национальном уровне и приходится 19% Все расходы на больницу Забота, около 283 миллиардов долларов в год, согласно последним данным. Но почти все согласились с тем, что законодатели Республиканской партии больше беспокоились о гневе Трампа, чем о том, как они сталкиваются с негативной реакцией со стороны местных больниц и избирателей дома.
«Члены больше боялись, чтобы Трамп выступил с первичной задачей, чем разочаровывающим местным избирателям, которые могут обнаружить, что их больница должна закрыться, или их страховая премия может расти», – сказал Боб Кохер, партнер фирмы венчурного капитала Venrock, который служил в администрации Обамы, ссылаясь на первичные выборы, ведущие в минимуму.
Подумайте, что случилось с сенатором Томом Тиллисом (RN.C.). После того, как он отправился на этаж Сената, чтобы объявить о своем противодействии законопроекту из -за его сокращений Medicaid, Трамп пригрозил поддержать претендента против Тиллиса в следующем году. Вскоре после этого Тиллис объявил о своем уходе за политикой.
Но другие факторы были на работе.
Предупреждения индустрии здравоохранения законодателям, возможно, были уволены, потому что республиканцы рассматриваются как больницы, медицинские центры и другие группы медицинских работников как сильных сторонников Закона о доступном медицинском обслуживании, закона, известного как Obamacare, который считается крупнейшим внутренним достижением демократов за десятилетия.
ACA расширила медицинское страхование государственного страхования до миллионов людей, ранее не имеющих права. И ни один республиканцы не голосовали за это.
«Поддержка больниц ACA разочаровала республиканцев, и в результате в больницах было меньше резервуара доброй воли, чем в прошлом», – сказал Кохер.
Сесин Коннолли, исполнительный директор Альянса общественных планов здравоохранения, сказала, что ее лоббистская команда провела дополнительное время на Капитолийском холме с законодателями и их сотрудниками, вызывая обеспокоенность по поводу того, как законодательство будет подвергнуть страхованию медицинского обслуживания.
«Со стороны республиканцев в Конгрессе было почти главное чувство, чтобы оказать крупную победу для президента Трампа», – сказала она. Ее группа представляет планы медицинского обслуживания, которые обеспечивают покрытие примерно в 40 штатах. «Это заменило некоторые из их проблем, нежелания и колебаний».
Коннолли сказала, что она неоднократно слышала от законодателей Республиканской партии, что основное внимание уделяется выполнению обещания кампании Трампа продлить его снижение налогов в 2017 году.
Она сказала, что опасения некоторых умеренных членов помогли привести к одной концессии: фонд 50 миллиардов долларов, чтобы помочь сельским больницам и другим медицинским работникам.
По ее словам, деньги, возможно, облегчили некоторым законодателям поддержать счет, который, в общей сложности, сокращается более 1 триллиона долларов от Medicaid за десять лет.
Еще один поворот: многие новые законодатели явно все еще узнали о Medicaid, сказала она.
По ее словам, республиканцы также, казалось, стремились сократить объем охвата рынка Medicaid и Закона о доступном медицинском обслуживании после того, как зачисление в обе программы взлетели до рекордно уровня во время пандемии и администрации Байдена. Закон Трампа требует, чтобы штаты проверяли право на получение права на Medicaid, по крайней мере, каждые шесть месяцев и заканчиваются автоматическим оборотом в планы на рынке-поступают эксперты по политике здравоохранения. Обратите внимание на некоторые из этих выгод.
Чарльз «Чип» Кан, давний лоббист здоровья и генеральный директор Федерации американских больниц, которая представляет коммерческие больницы, сказал, что послание отрасли было услышано на Капитолийском холме. Но поскольку законопроект касался многих других вопросов, включая снижение налогов, безопасность границ и энергию, законодатели должны были решить, были ли потенциальные потери страхового покрытия более важными.
Это сильно отличалось от 2017 года, когда республиканцы пытались отменить Obamacare, но потерпели неудачу. По словам Кана, мера Трампа 2025 года не законопроект о реформе здравоохранения или законопроект о здравоохранении.
Это «оставило нас с результатом, который был неудачным».
Однако были некоторые успехи, сказал Кан.
Отраслевое лоббирование действительно помешало федеральному правительству сократить свою долю расходов на штаты, которые расширили Medicaid в соответствии с ACA. Больницы и другие адвокаты Medicaid также убедили Конгресс не ограничивать открытое федеральное финансирование программы для штатов. Обе меры пошли бы на миллиарды в дополнительном сокращении финансирования Medicaid.
Новый закон не меняет правила приемлемости для Medicaid и не меняет своих льгот. Но это предусматривает, что Штаты требуют большинства зачисленных в Medicaid Кто получил покрытие благодаря расширению ACA, чтобы документировать, что они работают или добровольно работают 80 часов в месяц, положение, которое прогнозирует бюджетное управление Конгресса, приведет к тому, что к 2034 году приведет около 5 миллионов человек.
Закон также ограничивает использование штатами многолетней системы налогообложения медицинских работников для использования дополнительного федерального финансирования Medicaid. Это была еще одна потеря для больничной промышленности, которая поддержала эту практику, потому что она привела к более высоким платежам Medicaid.
Medicaid, как правило, оплачивает более низкую плату за медицинскую помощь, чем частное страхование и Medicare, программа для людей в возрасте 65 лет и старше, а также для тех, кто обладает ограниченными возможностями. Но из -за налогов поставщиков некоторые больницы платят больше под Medicaid, чем Medicare, По данным Фонда Содружестванекоммерческая организация здравоохранения.
Кан приписывает Институту здравоохранения Paragon, консервативный аналитический центр и его генеральный директор Брайан Блаз за то, что он подтолкнул аргумент о том, что налоги поставщика составляли легализованные «отмывание денег». Блаз посоветовал Трампу о политике здравоохранения в его первом сроке.
Один из руководителей больницы, который попросил его имя удерживаться, чтобы избежать профессионального возмездия, сказал, что сообщение о том, что некоторые объекты использовали эту игру, чтобы увеличить свою прибыль – откликнулись с законодателями Республиканской партии. «Они думали, что в некоторых больницах все в финансовом отношении хорошо и не хотели их вознаградить», – сказал он.
Тем не менее, Кан, который уходит в отставку в конце года, сказал, что он рад, что Сенат отложил внедрение снижения налогов поставщика до 2028 года. Это даст индустрии здравоохранения возможность пересмотреть закон, подумал он, возможно, после того, как промежуточные выборы 2026 года изменит баланс сил в Конгрессе.
В северо-восточной части северо-восточной части Луизианы Тодд Эпплер, генеральный директор регионального медицинского центра Desoto, надеялся, что Конгресс примет первоначальную версию законопроекта, которая не включает сокращения финансирования налогов поставщика. Но он сказал, что какое -либо влияние на его больницу в Мэнсфилде, расположенное в округе докладчика Майка Джонсона, будет компенсировано сельским фондом здравоохранения в размере 50 миллиардов долларов.
«Я счастлив, где мы оказались», – сказал Эпплер. «Я думаю, что они слушали сельские больницы».
В течение десятилетий больницы утверждали, что любые сокращения федерального финансирования Medicaid или Medicare нанесут вреда пациентам и приведут к снижению обслуживания. Поскольку больницы, как правило, являются одним из крупнейших работодателей в округе Конгресса, лидеры отрасли часто также предупреждают о потенциальных потерях работы. Такие аргументы обычно дают законодателям паузу.
Но на этот раз в этом сообщении было мало тяги.
Один лоббист индустрии здравоохранения, который попросил не быть идентифицированным, чтобы откровенно говорить, не рискуя профессиональными последствиями, сказал, что на Капитолийском холме есть смысл, что больницы могут противостоять сокращению финансирования.
Но есть также вера в то, что торговые группы, включая Американскую ассоциацию больниц, крупнейшую организацию лоббирования больничной промышленности, могли быть более эффективными. «Существует много беспокойства, что заявления AHA были слишком мягкими, слишком мало и слишком поздно», – сказал он.
AHA помог возглавить коалицию больничных организаций, которые потратили миллионы долларов на телевизионную рекламу против законопроекта об Республиканской партии. Его президент и главный исполнительный директор Рик Поллак заявил в заявлении, прежде чем Палата проголосовала за законодательство, что сокращение Medicaid будет «разрушительный удар для здоровья и благополучия наиболее уязвимых граждан и сообществ нашей страны ».
Поллак заявил в заявлении KFF Health News, что апелляция по снижению налогов заставила республиканских законодателей принять закон.
«Больницы и системы здравоохранения неустанно выступают за защиту охвата и доступа для миллионов людей», – сказал он. «Мы будем продолжать поднимать эти критические проблемы, чтобы смягчить последствия этих предложений».
Крупнейшая в стране торговая группа для врачей, Американская медицинская ассоциация, также выступила против сокращения финансирования Medicaid и других федеральных программ здравоохранения. Его президент, Бобби Муккамала, заявил в заявлении 1 июля, что изменения «будут перенести затраты в штаты и, в частности, на врачей и больницы, чтобы обеспечить некомпенсированную помощь в то время, когда сельские больницы и практика врачей пытаются держать свои двери открытыми».
Но AMA также была сосредоточена на получении более высоких платежей за Medicare для врачей. В конечном итоге этот закон включал одноразовый 2,5% платежного удара Medicare для врачей в 2026 году. Это не была победа, потому что он не позволял постоянному исправлению платежей версии дома, которая привязала бы к выплате медицинской инфляции. Муккамала отметил временный лифт, но описал его как «далеко от того, что необходимо, чтобы сохранить доступ к уходу за пожилыми людьми Америки».
Джо Данн, директор по политике в Национальной ассоциации общественных медицинских центров, сказал, что его организация работала безжалостно в этом году, чтобы предотвратить более глубокие сокращения Medicaid, что нанесло бы финансовую ущерб некоммерческим клиникам. Администраторы здравоохранения посетили Вашингтон в феврале, сделали тысячи телефонных звонков и отправили электронные письма членам Конгресса.
Одна из них заключалась в том, что медицинские центры были освобождены от требования закона о том, что поставщики взимали с некоторых зачисленных в Medicaid до 35 долларов доплаты за услуги.
Но в конце дня, сказал Данн, многие члены Республиканской партии и члены Сената просто хотели закончить законопроект. «Они пошли в направлении, которое удовлетворяло сроки и цели президента», – сказал он.
Главный корреспондент Вашингтона Джули Ровнер внесла свой вклад в этот отчет.
2025-07-14 09:00:00
1752544441
#спешке #чтобы #удовлетворить #Трампа #Республиканская #партия #наносит #удар #по #индустрии #здравоохранения
