Геномный тест помогает выявить ранний агрессивный рак простаты у афроамериканских пациентов

Новое исследование онкологического центра Моффитта предполагает, что широко используемый геномный тест может более точно определить, какие мужчины с ранним раком простаты подвергаются высокому риску быстрого возвращения заболевания после лечения, особенно афроамериканские мужчины, которые сталкиваются с наибольшим бременем этого заболевания. выводы были опубликованы в Журнал Национальной комплексной онкологической сети.

Рак простаты является вторым наиболее диагностируемым раком у мужчин во всем мире и основной причиной смертности от рака в Соединенных Штатах. У афроамериканских мужчин заболеваемость раком простаты примерно на 73% выше, а уровень смертности на 23% выше, чем у белых мужчин, однако они недостаточно представлены в геномных исследованиях, которые определяют рекомендации по лечению.

Геномные тесты риска, такие как Расшифровать классификаторможет выявить скрытую биологию опухоли за пределами уровня PSA, оценки Глисона и результатов визуализации. Однако до сих пор имелось ограниченное количество проспективных доказательств того, что эти тесты эффективны у афроамериканских мужчин с локализованным заболеванием, которые проходят лечение в реальных условиях.

Внутри исследования VANDAAM

В исследовании VANDAAM приняли участие 243 мужчины с ранней стадией рака простаты, проходившие лечение в Моффитте, Больнице для ветеранов Джеймса А. Хейли или системе здравоохранения Бэй-Пайнс, штат Вирджиния, в период с 2016 по 2021 год, при этом равное количество афроамериканцев и белых участников имели одинаковый клинический риск при постановке диагноза. Все мужчины прошли геномный тест Decipher на биопсии ткани перед лечением и, если возможно, на ткани простаты, удаленной во время операции, а затем в течение двух лет находились под наблюдением для выявления ранних признаков возвращения рака.

Для основного анализа исследователи сосредоточили внимание на 207 мужчинах, у которых были полные результаты анализов и последующего наблюдения, в том числе 104 афроамериканца и 103 белых мужчины. Все получали хирургическое вмешательство или радикальную лучевую терапию с краткосрочной гормональной терапией или без нее в соответствии со стандартами лечения и регулярно сдавали анализы крови на ПСА в течение двух лет после лечения, чтобы проверить наличие повышения, которое могло бы сигнализировать о возвращении рака.

Основные выводы о риске раннего рецидива

Когда команда осмотрела всех 207 мужчин вместе, те, у кого высокий геномный риск вероятность повторного повышения ПСА в течение двух лет была примерно в пять раз выше, чем у людей с низким уровнем риска, даже с учетом возраста, ПСА, показателя Глисона и других клинических деталей. Среди афроамериканских мужчин этот сигнал был особенно сильным, поскольку высокий показатель геномного риска был связан примерно с 17-кратным увеличением шансов раннего рецидива, и каждый афроамериканский мужчина, у которого был рецидив, находился в группе высокого геномного риска.

Объединив геномные показатели с обычной клинической информацией об афроамериканских мужчинах, исследователи смогли точно отделить тех, у кого рак вернулся в течение двух лет, от тех, у кого рецидива не было. Связь между высоким показателем геномного риска и ранним рецидивом выглядела одинаковой как у афроамериканцев, так и у белых мужчин, а также у мужчин, прошедших хирургическое вмешательство или радикальную лучевую терапию.

«Одним из наиболее важных выводов этого исследования является то, что информация о геномном риске добавляет полезную информацию к инструментам, которые уже используют врачи», — сказал Косж Ямоа, доктор медицинских наук, главный исследователь исследования и заведующий отделением радиационной онкологии в Моффитте. «Для афроамериканских мужчин с ранним раком простаты этот тест помог отделить небольшую группу с быстрым рецидивом от большой группы, у которой рак оставался свободным в течение двух лет».

Последствия для решений о лечении и справедливости

Исследование также показало, что примерно у троих из четырех мужчин, которым был проведен тест Decipher как на биопсии, так и на ткани простаты, удаленной во время операции, категория риска была одинаковой, что позволяет предположить, что тестирование только биопсии часто может дать надежные рекомендации до принятия решения о лечении. У мужчин, чьи опухоли были отмечены как имеющие более высокий геномный риск после операции, рак в передней части простаты с большей вероятностью был повышен, что указывает на области, которые рутинная биопсия не может полностью охватить.

Меньшая группа афроамериканских опухолей имела отличительный геномный образец с большей иммунной активностью и более низкими уровнями сигналов восстановления ДНК, что может помочь объяснить, почему некоторые афроамериканские пациенты особенно хорошо справляются с лучевой терапией в этом и других исследованиях.

«Эти данные поддерживают использование геномного тестирования на ранних этапах лечения, чтобы лучше подобрать афроамериканским пациентам интенсивность и тип лечения, соответствующие биологии их опухоли», — сказал Ямоа. «Это один практический шаг к сокращению давних различий в исходах рака простаты».

Следующие шаги и потребность в более крупных когортах

Поскольку за два года наблюдения только у 15 мужчин рак вернулся, исследователи отмечают, что более масштабные исследования с большим количеством участников разного расового и этнического происхождения помогут уточнить эти оценки риска и отслеживать долгосрочные результаты, такие как распространение рака и выживаемость. Исследователи предполагают, что геномное тестирование Decipher уже можно использовать в рамках рутинной оценки риска, чтобы помочь врачам выявлять афроамериканских мужчин с ранним локализованным раком простаты, которым может потребоваться более тщательное наблюдение или более интенсивное лечение.