Большую часть прошлого года Медицинский центр Святой Агнесы, расположенный во Фресно, штат Калифорния, выглядел как белый рыцарь, готовый спасти меньшую общественную больницу Мадеры от финансового краха.
Теперь, когда некоммерческая больница в Мадере, штат Калифорния, обанкротилась и закрылась, Святая Агнесса вырисовывается как темный рыцарь, настаивая на ликвидации больницы, чтобы вернуть кредит, который она предоставила Мадере, — даже если это означает крушение надежд общественных активистов, политических лидеров и чиновников здравоохранения на то, что больница все еще может снова открыться.
Поворотный момент в деле может наступить 25 июля, когда судья по делам о банкротстве во Фресно заслушает аргументы о том, следует ли разрешить больнице Мадеры тратить свои истощающиеся денежные резервы на такие вещи, как техническое обслуживание здания, безопасность, коммунальные услуги и зарплаты трех высших руководителей.
Больница хочет провести скелетную операцию, пока ищет покупателя и разрабатывает план повторного открытия. Но федеральный суд по делам о банкротстве во Фресно разрешил ему тратить деньги только до 29 июля. Если судья не считает, что у больницы есть жизнеспособный план, он может отказать в продлении, что, вероятно, будет означать ликвидацию.
Такие проблемы, как у Мадеры, распространены среди других небольших больниц с ограниченными финансовыми возможностями в Калифорнии и по всей стране. Как правило, у них небольшое количество пациентов, и они непропорционально зависят от платежей от Medicaid и Medicare, что ограничивает доходы и затрудняет привлечение талантов или инвестиции в передовое оборудование. Добавьте к этому сокрушительный всплеск расходов, связанный с пандемией COVID-19, и вы увидите, что десятки таких объектов борются за выживание. Два другихоба в Калифорнии, объявили о банкротстве в этом году.
Однако у Мадеры были проблемы, которые были созданы ею самой. Согласно финансовым данным, поданным в государственные регулирующие органы, больница зарабатывала деньги на пациентах, застрахованных Medi-Cal, государственной программой социального страхования, которая платит заведомо низкие ставки. Но он потерял деньги на своих коммерчески застрахованных пациентах из-за низкого объема и плохих сделок со страховыми компаниями. Это также не удалось получить помощь от covid средства своевременно. Государственная больница фонд спасения пришел слишком поздно.
Кроме того, у Мадеры не было запасного плана, когда St. Agnes и ее материнская компания, сеть больниц Trinity Health, отказались от предложенного слияния с проблемной больницей в конце прошлого года, практически не предупредив и не предоставив кратких объяснений. Их шаг шокировал и разозлил чиновников, бывших сотрудников и общественных защитников в Мадере и Сакраменто.
Вкратце Декабрьский пресс-релиз, Сент-Агнес и Тринити обвинили в своем решении «сложные обстоятельства» и «дополнительные условия», выдвинутые генеральным прокурором штата Робом Бонтой. Но отраслевые эксперты сказали, что Bonta согласилась на большую часть того, о чем просила Сент-Агнес, и были озадачены тем, почему они отказались от сделки.
Зрелище Святой Агнессы и Тринити, которые сейчас добиваются в суде ликвидации крошечной Мадеры, вызвало гнев Бонты.
«Для Trinity речь всегда шла о прибыли, а не о здоровье сообщества Мадеры», — сказал Бонта в заявлении KFF Health News. «Сейчас они пытаются использовать свое положение крупнейшего кредитора Мадеры, чтобы получить каждый возможный доллар, вместо того, чтобы заботиться об интересах общества».
Бонта сказал, что его офис «обеспечил Trinity максимальную гибкость в связи с финансовым положением Мадеры».
По данным переписи населения, округ Мадера занимает сельскохозяйственную территорию площадью 2150 квадратных миль и является домом для почти 160 000 человек.
Сообщество, оставленное в беде
Дженнифер Лара, бывшая ассистент медсестры в муниципальной больнице Мадеры, сказала, что она и ее коллеги с нетерпением ждали позитивных изменений после ожидаемого слияния с компанией St. Agnes. «Мы были поражены, когда узнали, что больница закрывается», — сказала она. «Мы не думали, что произойдет что-то, кроме продолжения работы больницы».
Святая Агнесса и Троица отказались от комментариев. Многолетний генеральный директор St. Agnes Нэнси Холлингсворт ушла на пенсию в мае на фоне реорганизации, в результате которой больница стала частью региональной группы, базирующейся в Айдахо. Неясно, был ли ее уход связан с крахом сделки с Мадерой. Связаться с Холлингсвортом для комментариев не удалось.
Значительное влияние St. Agnes в деле о банкротстве стало результатом кредита в размере 15,4 млн долларов, который она предоставила Madera во время переговоров о слиянии в прошлом году. С тех пор Мадера выплатила 8 миллионов долларов, оставив долг в размере более 7 миллионов долларовчто по-прежнему делает St. Agnes ее крупнейшим кредитором.
Святая Агнесса, одна из 88 больниц, принадлежащих Trinity, католической некоммерческой системе здравоохранения со штаб-квартирой в Ливонии, штат Мичиган, заявила в недавнем заявление в суд о банкротстве что Мадера до сих пор не добилась значительного прогресса в поиске покупателя, более чем через четыре месяца после подачи заявления о защите от банкротства по главе 11. 10 мартаи не должно быть позволено продолжать тратить деньги «без серьезного пути вперед либо продать, либо законсервировать больницу».
Больница разговаривала с тремя потенциальными партнерами, «один из которых опаздывает», — сказал Райли Уолтер, адвокат по банкротству Мадеры.
Мохаммад Ашраф, кардиолог и член исполнительного комитета медицинского персонала Мадеры, сказал, что первые две рассматриваемые организации, которые он отказался назвать, являются организациями управленческого обслуживания, а не больничными группами. «Они не хотят тратить деньги на его покупку. Они просто хотят его запустить», — сказал он.
Без убедительной стратегии будущего муниципальной больницы Мадера дело о банкротстве может закончиться быстро.
Ранджит С. Раджпал, кардиолог Мадеры с более чем 40-летним стажем, сказал, что закрытие больницы — плохая новость для пациентов, которым требуется срочная помощь, например, при сердечных приступах, инсультах или других травмах, и которым теперь приходится преодолевать большие расстояния, чтобы получить ее.
По его словам, закрытие усугубит существующее неравенство в отношении здоровья людей, которые сталкиваются с проблемами при получении медицинской помощи из-за иммиграционного статуса, языковых барьеров, отсутствия транспорта или других социально-экономических факторов. «Эти различия будут усугубляться с течением времени».
Лидеры сообщества и руководство больницы надеются на возобновление работы. Больница подала заявку на получение 80 миллионов долларов из нового кредитного фонда Калифорнии в размере 300 миллионов долларов для больниц, находящихся в бедственном положении. Руководители больниц должны представить план повторного открытия к 31 июля, но даже если это произойдет, вряд ли они получат всю запрошенную сумму: шестнадцать больниц уже подали заявки на кредиты на общую сумму более 385 миллионов долларов, сказал Джо ДеАнда, представитель казначейства штата Калифорния.
«Они не собираются отдавать четверть своего общего фонда одной больнице, у которой нет даже партнера», — сказал Гленн Мельник, экономист в области здравоохранения из Университета Южной Калифорнии, который автор анализа по заказу офиса AG предлагаемого слияния Санкт-Агнес-Мадера. «Восемнадцать месяцев назад спрос был бы намного меньше».
Даже если общественная больница Мадеры найдет жизнеспособного партнера и получит необходимое финансирование, повторное открытие будет сложным и дорогим. Больнице нужно будет нанять сотни медсестер, техников и других сотрудников в условиях жесткого и дорогого рынка труда в сфере здравоохранения и найти способ избежать финансовых проблем, которые привели ее к банкротству.
«Некоторые вещи, которые предлагает больница неотложной помощи, приносят прибыль, а другие нет», — сказал Джей Варни, административный сотрудник округа Мадера, чья роль сродни генеральному директору. «Не имеет особого смысла снова открывать его, как это было, и снова обанкротиться».
‘Не хватает времени’
Повторное открытие учреждения со всеми услугами, которые оно предоставляло ранее, — не единственный вариант. Болдуин Мой, поверенный организации California Rural Legal Assistance, общественной группы по защите интересов, сказал, что он и его коллеги добивались от суда предоставления Мадере дополнительного времени либо для поиска покупателя, либо для того, чтобы округ «собрал пакет, который может вновь открыть отделение неотложной помощи с некоторой урезанной клинической операцией». Но, по словам Мой, у них «время на исходе».
Карен Паолинелли, генеральный директор больницы, сказала, что нынешние поклонники заинтересованы в повторном открытии ее в качестве учреждения неотложной помощи, которое «может иметь или не иметь все услуги, которые ранее предлагались больницей Мадера в первый день».
Если больница сможет продержаться еще несколько месяцев, говорится в нем, он может собирать 23,5 миллиона долларов, причитающихся штату за «комиссию провайдеру», и, возможно, дополнительные 10 миллионов долларов от Федерального агентства по чрезвычайным ситуациям. Эти платежи более чем покроют весь долг больницы в 30 миллионов долларов. Но сумма и сроки выплат неясны.
Паолинелли, озвучивая распространенную в отрасли жалобу, сказал, что в больнице непропорционально большое количество пациентов, проходящих лечение по программе Medi-Cal, и тарифы Medi-Cal не покрывают стоимость оказания медицинской помощи. Но данные состояния показывает, что Мадера получила достаточно дополнительных выплат, чтобы заработать почти 15 миллионов долларов от Medi-Cal в 2021 году, хотя она потеряла более 11 миллионов долларов на лечении пациентов Medicare. Согласно данным штата, в 2021 году Мадера также потеряла около 6,8 миллиона долларов на пациентах, застрахованных на коммерческой основе. Коммерческие страховые выплаты покрывали только 59,5% стоимости ухода за этими пациентами. По словам Мельника, это сопоставимо со средним показателем по штату в 156%.
Паолинелли сказал, что Мадера пыталась договориться о более выгодных тарифах с коммерческими планами медицинского страхования, но «не имеет большого влияния на плательщиков». Она добавила, что многие жители Мадеры, которые получают коммерческую страховку через своих работодателей, выбирают Kaiser Permanente, ближайшая больница неотложной помощи которой находится во Фресно, в 20 милях от них.
Сенатор-демократ от штата Анна Кабальеро, чей округ включает части округов Мадера, Мерсед и Фресно, заявила, что, если общественная больница Мадеры будет успешно открыта, большему количеству людей с коммерческой страховкой придется выбирать ее из других больниц за пределами округа, что они делали нечасто.
«Возможно, округу и городу придется сказать: «Если вам нужна госпитализация, вам нужно ехать в Мадеру, и доплаты не будет, но если вы уедете за пределы округа, вам придется заплатить доплату», — сказал Кабальеро.
Но поскольку четкого пути к открытию пока не видно, Кабальеро сказал, что обсуждение преждевременно.
Мелисса Монтальво освещает латиноамериканские сообщества для The Fresno Bee в рамках сотрудничества Central Valley News Collaborative, партнерства, в которое входят The Fresno Bee, Vida en el Valle, Valley Public Radio и Radio Biling.üе. Эта статья является частью проекта Central Valley News Collaborative, который поддерживается Фондом сообщества Центральной долины с помощью технологий и обучения от Microsoft Corp.
2023-07-21 18:00:00
1690003276
#Гигантская #система #здравоохранения #почти #спасла #общественную #больницу #Теперь #он #хочет #добыть #каждый #доллар
