Люди, которые проходят скрининг кожи, сталкиваются с гипердиагностикой: им чаще делают биопсию и диагностируют меланому, особенно меланому in situ. Об этом говорится в исследовании, проведенном в Австралии. Британский журнал дерматологии.
Изображение: Студия Lightfield / stock.adobe.com
Поскольку меланома кожи часто встречается у людей со светлой кожей, раннее выявление рассматривается как способ предотвратить заболевание и последующую смерть. Но есть опасения, что усиление скрининга кожи приводит к гипердиагностике вялотекущей меланомы с низким риском смерти. Однако неизвестно, насколько высока гипердиагностика меланомы из-за скрининга. Австралийское исследование сравнило заболеваемость меланомой и коэффициенты биопсии людей, которые прошли или не прошли скрининг кожи.
Дизайн
Из регистра населения Австралии за 2010 год случайным образом были выбраны 43 762 жителя Квинсленда. Им было от 40 до 69 лет, и у них не было меланомы в анамнезе. Вначале они заполнили обширную анкету по факторам риска меланомы. Их также спросили, осматривал ли их кожу врач за последние 3 года. Исследователи подсчитали частоту и относительный риск гистологически подтвержденной меланомы (инвазивной и in situ) в период от 2 до 7 лет наблюдения. Данные об этом поступили из онкологического регистра. При вторичном анализе коэффициенты биопсии измерялись через 2–6 лет наблюдения. Статистический анализ рассчитал скорректированные отношения рисков (aHR) и 95% доверительные интервалы.
Более высокие коэффициенты
Выяснилось, что 28 155 участников прошли скрининг кожи за предыдущие 3 года. Исследователи обнаружили 967 новых случаев меланомы (381 инвазивная) в течение 197 191 человеко-лет наблюдения. У людей, прошедших скрининг, была более высокая частота меланомы (aHR 1,29; 95% ДИ 1,02–1,63) и последующих биопсий кожи (aHR 1,85; 95% ДИ 1,69–2,04), чем у не прошедших скрининг участников. Более высокий риск, связанный со скринингом кожи, был очевиден для меланомы in situ (aHR 1,45; 95% ДИ 1,09–1,92), но не для инвазивной меланомы (aHR 1,05; 95% ДИ 0,72–1,54).
Для вторичного анализа скрининг определялся как проведение биопсии кожи в течение первого года от исходного уровня. Исследователи обнаружили значительно повышенный риск развития меланомы (aHR 1,53; 95% ДИ 1,23–1,89) и последующих биопсий (aHR 2,64; 95% ДИ 2,46–2,84) по сравнению с людьми, которым не делали биопсию.
Увеличенный шанс
Исследователи пришли к выводу, что люди, которые проходят скрининг кожи, впоследствии сталкиваются с повышенным риском биопсии и меланомы, особенно меланомы in situ. Даже после поправки на все известные факторы риска он все равно гипердиагностируется. Это означает, что усиленное наблюдение приводит к обнаружению меланомы, которая иначе не была бы обнаружена клинически.
В середине 2022 года Совет здравоохранения Нидерландов постановил, что нет научных доказательств полезности скрининга населения на рак кожи. Поэтому такая программа бесполезна, заключает Совет.
Ссылка:
Уайтман Д.К., Олсен К.М., МакГрегор С. и др. Влияние скрининга на заболеваемость меланомой и показатели биопсии. Бр Дж Дерматол. 2022;187:515-22.
Это интервью появилось в MedNet Oncology – специальная меланома 2023 г.. Эти статьи также появились в специальной меланоме:
