Глобальные медицинские агентства выпускают новые рекомендации, чтобы помочь положить конец смерти от послеродового кровотечения

Благодаря новым ориентировочным принципам, опубликованным сегодня, ведущие агентства по репродуктивному здоровью призывают к значительному изменению в том, как послеродовое кровотечение (PPH) предотвращается, диагностируется и лечится. Рекомендации подчеркивают неотложную потребность в более раннем обнаружении и более быстрое вмешательство – шаги, которые могут спасти жизнь десятками тысяч женщин каждый год.

Определяясь как чрезмерное кровотечение после родов, PPH ежегодно поражает миллионы женщин и вызывает почти 45 000 смертей, что делает его одной из основных причин материнской смертности во всем мире. Даже когда он не смертельный, это может привести к воздействию физического и психического здоровья на протяжении всей жизни, от большего повреждения органов до гистерэктомии, тревоги и травм.

«Послеродовое кровотечение является наиболее опасным осложнением родов, поскольку оно может обостриться с такой тревожной скоростью. Хотя это не всегда предсказуемы, смертельные случаи можно предотвратить при правильном уходе»,-сказал д-р Джереми Фаррар, помощник генерального директора по укреплению здоровья, профилактике заболеваний и уходу. «Эти руководящие принципы предназначены для максимизации воздействия, когда бремя является самым высоким, а ресурсы наиболее ограничены – помогают обеспечить большую часть женщин пережить роды и могут безопасно вернуться домой к своим семьям».

Новые диагностические критерии для быстрого действия

Опубликовано Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), Международной федерацией гинекологии и акушерства (FIGO) и Международной конфедерацией акушерков (ICM), руководящие принципы вводят новые объективные диагностические критерии для обнаружения PPH, основанные на крупнейшее исследование по теме на сегодняшний день – также опубликовано сегодня в Lancet.

Многие случаи PPH происходят без идентифицируемых факторов риска, что означает Раннее обнаружение и быстрый ответ имеет решающее значение. Тем не менее, во многих условиях, особенно в тех случаях, когда ресурсы здравоохранения и трудовые палаты перегружены, задержки в лечении приводят к разрушительным последствиям.

Как правило, PPH была диагностирована как кровопотери в 500 мл или более. Теперь клиницистам также рекомендуется действовать, когда кровопотеря достигает 300 мл, и наблюдались любые ненормальные жизненно важные признаки. Чтобы диагностировать PPH на ранней стадии, врачам и акушеркам рекомендуется внимательно следить за женщинами после рождения и использовать калиброванные драпировки – простые устройства, которые собирают и точно определяют утраченную кровь – чтобы они могли действовать немедленно, когда критерии соответствуют.

Руководящие принципы рекомендуют немедленное развертывание Мотив действий после того, как PPH был диагностирован. Это включает в себя:

• МЗадержка издания;
• ОXytocic препараты для стимулирования сокращений;
• ТRanexamic Acid (TXA) для уменьшения кровотечения;
• янравенные жидкости;
• V.Агинальное и генитальное исследование; и
• ЭнМасляция заботы, если кровотечение сохраняется.

В редких случаях, когда кровотечение продолжается, руководящие принципы рекомендуют эффективные вмешательства, такие как хирургия или переливание крови, чтобы безопасно стабилизировать состояние женщины до тех пор, пока не станет доступно дальнейшее лечение.

«Женщины, пострадавшие от PPH, нуждаются в уходе, которая является быстрой, осуществимой, эффективной и стимулирует прогресс в направлении устранения смертей, связанных с PPH»,-сказала профессор Энн Беатрис Кихара, президент FIGO. «Эти руководящие принципы используют упреждающий подход к готовности, признанию и реакции. Они предназначены для обеспечения реального воздействия-расширяя возможности работников здравоохранения для обеспечения правильного ухода, в нужное время и в широком спектре контекстов».

Снижение рисков за счет эффективной профилактики

В руководящих принципах подчеркивается важность хорошей дородовой и постнатальной помощи для снижения критических факторов риска, таких как анемия, которая широко распространена в странах с низким и низким средним доходом. Анемия увеличивает вероятность PPH и ухудшает результаты, если это произойдет. Рекомендации для анемических матерей включают ежедневное пероральное железо и фолат во время беременности и внутривенных переливаний железа, когда необходима быстрое коррекция, в том числе после PPH, или, если пероральная терапия терпится.

Публикация также препятствует небезопасной практике, таких как обычная эпизиотомии, одновременно способствуя профилактическим методам, таким как промежностное массаж при поздней беременности, чтобы снизить вероятность травмы и тяжелого кровотечения после рождения.

На третьей стадии труда руководящие принципы рекомендуют вводить заработанную качеством матку для поддержки сокращения матки, предпочтительно окситоцина или термостабильного карбетицина в качестве альтернативы. Если внутривенные варианты недоступны, а холодная цепь ненадежна, в качестве последней среды можно использовать мизопростол.

«Акушерки из первых рук знают, как быстро послеродовое кровоизлияние может обострить и стоить жизни»,-сказала профессор Жаклин Данкли-Бэт-Бент, главная акушерка ICM. «Эти руководящие принципы имеют изменение игры. Но для того, чтобы положить конец предотвратимым случаям от PPH, нам нужно больше, чем доказательства и протоколы. Мы призываем правительства, системы здравоохранения, доноров и партнеров, чтобы активизировать эти рекомендации, быстро принять их и инвестировать в акушечные акушерки и материнскую помощь, чтобы послеродовый крово

Руководящие принципы сопровождаются набором ресурсов обучения и внедрения, разработанных с партнерами, включая UNFPA. Эти инструменты состоят из практических модулей для передовых работников здравоохранения, руководства национального уровня для введения новых практик и обучения на основе моделирования для укрепления реагирования на чрезвычайные ситуации.

Эти консолидированные руководящие принципы – первые, которые уникально сосредоточены на PPH – запущены на Всемирном конгрессе Фиго 2025 года в Кейптауне, Южная Африка. Они являются важным шагом в реализации Глобальная дорожная карта для борьбы с послеродовым кровотечением между 2023 и 2030 годами.

Примечания для редакторов

Руководящие принципы содержат 51 рекомендации, объединяющие существующие и новые основанные на фактических данных рекомендации, относящиеся к предотвращению, диагностике и лечению PPH.

А Новое исследование Из специальной программы WHO и ООН о воспроизводстве человека (HRP) по диагностике точности показателей серьезных послеродовых кровотечений с участием более 300 000 женщин в 23 странах также были опубликованы сегодня в Lancet:

Gallos I, Williams CR, Price MJ, Tobias A, Devall A, Allotey J et al. Прогностическая точность клинических маркеров послеродового кровотечения в прогнозировании материнской смертности или тяжелой заболеваемости: метаанализ данных отдельных участников. Лансет. 2025 (https://doi.org/10.1016/S0140-6736(25)01639-3)

Комментарий к руководящим принципам также публикуется сегодня в Lancet Global Health: https://www.thelancet.com/journals/langlo/article/piis2214-109x(25)00404-8/fulltext

Финансирование для руководства было предоставлено через Фонд Гейтса.