Гонка за глобальную ликвидацию ришты близится к финишу

Мир находится на пороге триумфа общественного здравоохранения, приближаясь к искоренению дракункулеза. В 1980-х годах было зарегистрировано более 3,5 миллионов случаев этого заболевания, но, согласно еженедельному эпидемиологическому отчету Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), их число сократилось до 14 случаев в 2021 году, 13 в 2022 году и всего шести в 2023 году.

В то время, когда достижения медицины часто сопровождаются прорывными вакцинами и лекарствами, борьба с дракункулезом выделяется тем, что она опирается на основные принципы общественного здравоохранения, а не на высокотехнологичные вмешательства. В отличие от многих своих вирусных собратьев, этот паразитический противник не дал никаких шансов на иммунитет, пренебрег профилактикой с помощью вакцин и сопротивлялся большинству лекарств – однако возможность его искоренения близка, чем когда-либо, благодаря триумфу человеческой устойчивости и изобретательности.

Вернитесь в 1960-е годы, период, отмеченный двумя монументальными достижениями: первыми шагами человечества на Луне и искоренением оспы. Перенесемся в настоящее: освоение космоса вышло на новые рубежи, а оспа остается единственной записью в списке болезней (людей), которые нам удалось полностью изгнать. Этот контраст подчеркивает не провал медицинской науки, а сложный характер искоренения болезней.

Цикл заражения

Заболевание, вызываемое риштой, также называемое дракункулезом, является результатом работы ришты (Дракункулюс медицинский), чья позорная слава восходит к библейским временам, когда его называли «огненным змеем» и присутствие которого исследователи подтвердили в египетских мумиях. У людей, в тело которых червь проник первым, появляются болезненные волдыри, обычно на нижней конечности. В поисках помощи они могут погрузить пораженный участок в воду, что побуждает червя выйти наружу и выпустить сотни тысяч личинок, потенциально загрязняя общественные источники воды и увековечивая цикл заражения.

Хотя ришта сама по себе не смертельна, она ослабляет тех, кого она заражает, и мешает им выполнять повседневные задачи и зарабатывать себе на жизнь.

Это проявляется в виде болезненного поражения кожи при выходе взрослого червя, иногда длиной до метра. Этот процесс, который может длиться неделями, часто начинается с волдыря и перерастает в язву, из которой червь медленно выходит из организма. Симптомы обычно включают сильную боль, отек и иногда вторичные бактериальные инфекции в открытой ране. У больных может наблюдаться лихорадка, тошнота и рвота. Боль может вывести человека из строя, мешая повседневной деятельности и работе.

Ноги наиболее уязвимы

Более 90% инфекций, вызванных риштой, проявляются на ногах и ступнях. Человек испытывает мучительные переживания, когда взрослая самка червя выходит через кожу. Открытая язва, оставшаяся при выходе, также восприимчива к вторичным инфекциям. Заболевание поражает людей обоих полов. Борьба с дракункулезом является символом более широкой борьбы с болезнями бедности и самореализующейся взаимосвязью между бедностью и болезнями. Болезнь процветает в районах, где доступ к чистой, безопасной питьевой воде является роскошью, а медицинское образование и ресурсы скудны.

Индия ликвидировала болезнь, вызываемую риштой, в конце 1990-х годов, завершив похвальную главу в истории общественного здравоохранения страны посредством строгой кампании надзора, мер по обеспечению безопасности воды и просвещения населения. В 2000 году правительство Индии получило от ВОЗ статус отсутствия болезни, вызванной дракункулезом.

Это достижение стало результатом сотрудничества правительства Индии, местных работников здравоохранения и международных партнеров. Стратегия основывалась на предоставлении местным сообществам знаний и инструментов для предотвращения заболевания, включая фильтрацию воды перед использованием и сообщение о случаях заболевания органам здравоохранения для немедленного реагирования.

Стратегия, которая поставила нас на грань искоренения, была простой: межсекторальная координация, участие сообщества и постоянное внимание к профилактике посредством санитарного просвещения. В отличие от многих болезней, которые удалось остановить благодаря медицинскому вмешательству, болезнь, вызываемую риштой, была и находится на грани исчезновения благодаря основам общественного здравоохранения: обеспечению доступа к чистой воде (путем применения ларвицида под названием Темефос), распространению информации среди общественных работников и тщательному отслеживание случаев заболевания и сдерживание вспышек.

В 2023 году ВОЗ зарегистрировала только шесть случаев заболевания риштой. Такие страны, как Южный Судан и Мали, где эта болезнь когда-то была более распространенной, добились похвального прогресса, хотя борьба продолжается, особенно в Чаде и Центральноафриканской Республике, где последние остатки заболевания продолжаются. этой болезни цепляться.

Искоренение

В 2020 году исследователи также обнаружили гвинейских червей в водоемах животных, особенно собак, в Чаде, что бросает тень сложности на заключительные этапы искоренения. Это событие является важнейшим напоминанием об устойчивости болезни и, что важно, сигналом странам, где болезнь ранее была эндемической, включая Индию, чтобы они не ослабляли бдительность. Если червь сохранится таким образом, правительства должны сохранять бдительность и поддерживать адаптируемые стратегии общественного здравоохранения, чтобы гарантировать, что они не потеряют преимущество.

При этом значительный прогресс, достигнутый в искоренении дракункулеза, также находится под угрозой со стороны человеческих и политических факторов, в частности, гражданских беспорядков и бедности. Эти проблемы не просто логистические, они глубоко укоренились в социально-политической структуре пострадавших районов, где бедность усугубляет уязвимость к болезням, а конфликты подрывают базовую инфраструктуру, необходимую для поддержания кампаний общественного здравоохранения. Фактически, если бы такие конфликты не были в центре внимания, мировое сообщество, возможно, пересекло бы финишную черту в борьбе с дракункулезом на десять лет раньше. Взаимодействие между здоровьем и миром становится совершенно очевидным в этом контексте, когда отсутствие стабильности и безопасности напрямую влияет на плоды усилий по искоренению малярии.

Окончательное искоренение дракункулеза станет не просто победой над одним паразитическим противником, но триумфом человечества в целом. Это подчеркнет коллективную моральную ответственность перед наиболее уязвимыми из нас и продемонстрирует глубокое влияние, которое решение проблем неравенства в состоянии здоровья может оказать на сообщества. Избавление от этой болезни также станет столь необходимым свидетельством того, чего мы можем достичь, когда глобальные усилия объединятся, чтобы избавить сообщества от предотвратимых недугов.

(Доктор К. Аравинда — академический врач и врач общественного здравоохранения. [email protected])